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新型循证医学方法处理眼外伤的临床观察
[摘要]目的：利用新型的循证医学方法处理眼外伤，并对比其与传统方法的治疗效果。方法：选取自-年间来我院接受治疗的机械性眼外伤患者人，其中人为角膜擦伤，将这一组的患者分为实验组A1和对照组B1，A1组52人，B1组48人；另一组80人为角膜异物伤，同样将其分为实验组A2和对照组B2，A2组42人，B2组38人。对于A1组和A2组，严格按照循证医学的步骤，先从数据库搜寻相关数据，找寻比较好的治疗方案和创新治疗方案，再结合患者不同的状况，给出与其本人预计治疗效果最好的方案治疗。而B1组和B2组怎是完全按照传统的方式给予治疗。对比A1组和B1的治疗成功例数和不良反应例数,并对比A2组和B2组的治疗成功例数和不良反应例数，最终对比A1+A2和B1+B2组的治疗成功例数和不良反应的例数。结果：A1组的成功率为96.15%，远大于B1组的75.0%，A2组的成功率为95.24%，远大于B2组的78.95%，A1+A2组的成功率为95.74%，远大于B1+B2组的76.74%，其中p0.05,均具有统计学价值。结论：利用新型的循证医学方法处理眼外伤的效果要远远好于传统治疗手段，具有临床推广价值。
[关键词]:循证医学;机械性眼外伤;角膜擦伤;角膜异物伤
循证医学作为20世纪90年代从欧美等地兴起的新型学科，经过20多年的临床实践检验，其在临床上的治疗效果得到了充分的肯定。我国从年王吉耀教授（复旦大学上海医学院）首次提出循证医学的概念，到年华西医科大学（现四川大学华西医学中心）成立中国循证医学中心，再到年朱豫教授（郑州大学医学部）积极倡导在眼外科大力推广循证医学实践，目前国内的循证医学已经开始起步发展。在眼外科中，最常见的便是机械类眼外伤了，我院现在选取角膜擦伤和角膜异物伤，进行用循证医学方法和传统医学治疗手段的临床效果对比试验，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取自-年间来我院接受治疗的机械性眼外伤患者人，其中人为角膜擦伤，将这一组的患者分为实验组A1和对照组B1，A1组52人，B1组48人；另一组80人为角膜异物伤，同样将其分为实验组A2和对照组B2，A2组42人，B2组38人。其中A1组中有男性28例，女性24例，年龄21-67岁，平均45岁；B1组中有男性23人，女性25人，年龄19-70岁，平均47岁；A2组有男性19人，女性23人，年龄20-68岁，平均年龄44岁；B2组有男性20人，女性18人，年龄22-71岁，平均46岁。其中患者的年龄大小，身体状况差异，均无明显统计学差异（P0.05），具有可比性。
1.2外伤原因：造成A1组和B1组角膜外伤的原因包括，植物类的擦伤，农作物和树枝等的擦伤，各种金属和石块的擦伤，和一些划伤。A2组和B2组中进入眼睛内的异物主要为金属和沙砾，和其他一些生活中常见的化合物。
1.3来院治疗时间：这例患者中，例是在受伤当天24H内来源就诊，60例为1-3天内，20例为3天以后来院就诊。
1.4治疗方法：B1组为角膜擦伤患者，采用传统的治疗方法，基本方法为进行常规的在局部上滴入相应的抗生素滴眼液，包扎，散瞳等等。这基本就是传统对于角膜擦伤的处理方法。而其中，对于A1组，我们使用的是新型的循证医学的方法。首先，在Thewebofscience（SCI），PubMed，，万方网络数据库，中国知网（CNKI）（所有数据资料库均由“中国医科大学”提供登录端口）中搜寻传统治疗角膜擦伤的治疗方法的缺陷,其中以SCI收录的期刊数据优先录用，其次为美国的Pubmed数据库，再次为万方数据库旗下“中华医学会”的各个杂志，最后的是中国知网（CNKI）旗下的“北大核心期刊”作为搜索的首要参考资料。通过查询我们发现目前，传统的角膜擦伤的处理中包扎意义基本不大，局部的包扎对于眼角膜的修复没有作用，对于炎症没有减弱的作用，反而临床上出现了使角膜上皮的供养受到限制，使包扎的局部温度升高，局部温度的升高更是对于局部细菌的繁殖大大的有力，而散瞳剂的作用并没有想象中的大，对于患者疼痛的实际减轻效果基本不大。在SCI数据库中，据国外权威的BMJ杂志报道，非甾体类抗炎药物使用在局部对于患者有明显的减痛作用和促进上皮再生的功能。综上，对于A1组患者的治疗中，常规的抗生素类药物，换成非甾体类抗炎药物，尽量不使用局部包扎，只采用开放性的消毒措施。在A2组中重复以上A1组的文献查找步骤，最终医院医院对于患者角膜异物不同的处理方法的步骤进行处理，而B2组怎是采用传统的异物清除手法进行处理，两种处理最大的不同在于A2组对于各种不同的异物处理采取的药品及处理手段均具有针对性，而B2组的取物手法基本相同。
1.5疗效评定：患者术后视力没受影响，未出现感染为成功。
1.6统计处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1:A1组与B1组的疗效比较结果
A1组的成功例数要高于B1组，不良反应例数要低于B1组，其中P0.05,具有统计学价值，结果见表一。
表一A1组与B1组的疗效比较
组别
例数
成功
不良
A1
52
50*
2*
B1
48
36
8
与B1组相比，*P0.05.
2.2:A2组与B2组的疗效比较结果
A2组的成功例数要高于B2组，不良反应例数要低于B2组，其中P0.05,具有统计学价值，结果见表二。
表二A2组与B2组的疗效比较
组别
例数
成功
不良
A2
42
40**
0**
B2
38
30
5
与B2组相比，**P0.05.
2.2:A1+A2组与B1+B2组的疗效比较结果
A1+A2组的成功例数要高于B1+B2组，不良反应例数要低于B1+B2组，其中P0.05,具有统计学价值，结果见表三。
表三A1+A2组与B1+B2组的疗效比较
组别
例数
成功
不良
A1+A2
94
90***
2***
B1+B2
86
66
13
与B1+B2组相比，***P0.05.
3讨论
循证医学医学目前在我国已经引入了大概16年左右，作为一门新兴的学科，可以说是潜力无限的。但是同样的，因为其本身学科的新颖性，我国各地目前的医师，虽然大部分都听闻过这一新的临床学科，但是应用于临床实践的却很少。其原因是多方面的，一方面是本身我国的整体医疗水平就要落后于欧美等发达国家，医院目前水平层次跨度太大，在循证医学方面，其中最重要的一步就是对于相关临床科目文献资料的检索，而这个资料的检索的要想达到对于临床相关课题具有重大的借鉴价值，就必须要求使用的学术搜索引擎具有绝对的权威性。目前在医疗领域，权威的搜索引擎如SCI，它并非是免费的，医院根本无法承受其每年上百万的收费，同样国内的搜索引擎虽然价格相对低廉，但是费用总体上来说仍然偏高并且资料库还有不全，所收集的资料级别差距太大，在国际上权威性不够等各项缺点。这一基本条件的限制，可以说医院无法大规模将循证医学的手段用于实际的治疗中。
而从本次我院进行的实验来看，首先就是颠覆了传统机械性眼外伤的治疗体系。根据《人民军医》等杂志上相关的分类，角膜擦伤属于眼球外伤，角膜异物属于眼内异物伤，并且提出了各自的治疗方法。通过循证医学的方法，我们能看到国内同行对于这一类眼外伤他们的治疗经验，同时通过SCI和PubMed的全球范围内的检索，我们注意到BMJ杂志上刊发的相关文献，提出了非甾体类抗炎药物的新应用，是我们成功的改进了眼外伤常用抗生素进行治疗的举措，同样的我们还了解到传统的包扎手段其危害性可能要比其对患者的有效性更大，促使我们医生去不断的改革治疗的方法，以求取得更好的效果。而在A2组中，通过循证医学的手段，我们更是借鉴了国内一些先进的异物清除手术的手段。我们还更清楚的了解到各地大范围随机调查对于角膜异物处理的最新进展，对角膜异物处理有了更新的治疗认识。从本次实验的效果来看，利用循证医学这一新手段的实验组A1组和A2组的综合治疗效果要远远好于使用传统治疗手段的B1组和B2组，具有极大的临床推广价值。
参考文献
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