青光眼需要终生诊断随访治疗
本报记者王智锦通讯员邰梦云
本报记者王智锦摄
据中山眼科中心青光眼教授葛坚介绍，18岁至70岁的人群中，青光眼的患病率在1.5%-2.5%之间，平均患病率约为2%。“青光眼需要终生诊断随访治疗，其病情复杂，如开角型青光眼从发病到治疗的时间跨度大，有的长达40年，有的仅需1年，对病人和医生都是很大的挑战。”他说。
青光眼首要危险因素：高度近视
开角型青光眼的病因复杂，与眼压、基因、酶、线粒体、神经元等多种因素相关，很多全身因素都可以影响青光眼。
“高度近视眼（度以上）是青光眼的首要危险因素。”葛坚强调。
中山眼科中心青光眼教授刘杏解释，高度近视患者眼轴增长了，眼球比正常人长一些，眼球壁的抵抗力较弱，筛板（视神经穿过的地方）变薄，对眼压的抗力低，容易造成视神经损伤。
至于近视和青光眼的关系，虽然没有明显的流行病学调查，“但是近视多了，闭角型青光眼就少了，二者有解剖上的关系，因为近视病人的房角宽，故患闭角型青光眼的几率小。”刘杏说。18岁以上（尤其是23、24岁左右）近视发展缓慢，高度近视的病人如果视力稳定，患青光眼的几率较低；若近视不断加深，她建议每年做眼压、眼底神经纤维等检查，以明确有无患青光眼。
监测眼压不可少
年世界青光眼周宣教主题为“像监测血压一样监测眼压，像保护生命一样保护视力”。
葛坚指出，除了高度近视，三高（即高血压、高血糖、高脂血症）、低血压、眼外伤（如碰撞、打球）等也是青光眼的危险因素。他分析，高血糖（即糖尿病）是青光眼（尤其是开角型青光眼）的第二危险因素，因为糖尿病最早造成的损害不是血管，而是视网膜神经元，又无症状，要凭借检查才能得知。“糖尿病查眼底主要是查视网膜和黄斑病变，实际上还要查青光眼。”他表示，青光眼也不容忽视。
葛坚告诉记者，虽说青光眼是终生疾病，但目前其诊断治疗有了很大的进步，新药很多，该院至少有10种可以选择；其治疗方法也多，不同的青光眼患者可以选择不同的治疗方法。“青光眼不能治愈，但能控制，只要把眼压控制在目标眼压（安全眼压）即可。”葛坚举例，比如一个30岁的青光眼晚期患者，在现代的治疗临床经验，眼压应该控制在12毫米汞柱，要达到这一目标需要用药或手术。
40岁以上女性需警惕眼部炎症
在青光眼的临床门诊当中，葛坚发现了一种有趣的现象，即越来越多40来岁的女性，经常发生结膜炎、角膜炎、前葡萄膜炎（很像病毒性的），会诱发青光眼。接诊的病人当中，女性的比例远多于男性，男女比例大概是4：1，他推测是环境、化妆等多因素引起。
“这部分人如果眼压控制了，问题不大；眼压控制不了，很可能会发展为青光眼或白内障，一定要做好眼压、眼底的监测。”葛坚特别提醒。正常眼压的范围为11～21毫米汞柱，超过21医院看。
看不见才就医为时已晚
刘杏表示，年龄越大，患青光眼的几率越大。闭角型青光眼一般50岁以上才发病，开角型青光眼从青年到老年都有，但老年人居多。
原发性开角青光眼、慢性闭角型青光眼易漏诊，刘杏解释，因为这两种青光眼都是平时没有症状，很多时候病人发现眼睛看不见了，医院看病。此时，患者如果还有零点零几的视力，通过治疗，视力虽然不能提高，但可以保留原有的水平，对提高生活质量有重大意义。“然而，一旦没有光感，就无力回天了。”刘杏说。
提醒
青光眼患者需戒烟，可适量喝酒
对于青光眼的预防，葛坚认为有两个层面：第一是诊断，把青光眼病人尽早诊断出来，把正常人排除；第二，青光眼病人确诊后，要不让病情进一步发展。原发性闭角型青光眼和先天性青光眼，这两种类型可通过早期筛查发现，及时治疗阻断青光眼的发展。
在饮食上，按照西医的观点无需忌讳过多。葛坚指出，青光眼患者可以适量喝红酒，白酒也可适量，酒可以疏通血管、加快血液循环。红酒里含的抗氧化物白藜芦醇等物质可以保护视神经，红葡萄皮里的白藜芦醇含量高，他建议吃红葡萄的时候把皮嚼碎了一起吃。
“但要忌讳吸烟，青光眼患者最好戒烟，因为烟草里面有尼古丁、氰化物等多种有害物质，会加重视神经的损害，会造成烟草性的视神经中毒。”葛坚告诫。
另外，用激素眼药水的患者也要警惕，如长期使用含糖皮质激素的眼药水应注意引起眼压升高导致青光眼。
葛坚表示，患者做到“适当运动，心情愉快，合理膳食，定期随诊”，很有可能延长视力年。
对话专家
问：白内障会发展成青光眼吗？
葛坚：会，白内障与青光眼密切相关，白内障治疗可以作为青光眼的治疗手段之一，特别是原发性闭角型青光眼。这部分病人大多是四五十岁的女性，这时要找专科医生判断，要先做白内障还是青光眼。
问：什么叫做正常眼压性青光眼？
葛坚：用正常人群的眼压分布来套入，有视盘损害和视野缺损，但眼压不超过21毫米汞柱的人。21毫米汞柱g是一个临界值，眼压高但不超过21毫米汞柱称为低眼压性青光眼，超过21毫米汞柱的称为高眼压性青光眼。但每个人眼压不一样，要讲究个体化。
问：深夜看手机会引起青光眼吗？会不会加深近视？
葛坚：深夜看手机一般不会导致青光眼。长时间持续看手机可能会导致近视的发生发展，尤其是青少年，但跟青光眼的发病没有因果关系。近视也不可怕，配一副眼镜就行，再不行就做激光或其它手术，但是必须要将高度近视区分出来，因高度近视可以导致青光眼。
问：患者对青光眼的终生治疗接受吗？
刘杏：经过医生解释之后，病人还是会接受的，除了少部分边远地区不便治疗的患者。青光眼治疗有三种治疗方法，一是药物，二是激光，三是手术治疗。不方便随诊的病人建议手术治疗，因为手术治疗降眼压的效果比较确切；应根据不同病人、不同病情选择正确的治疗方法。闭角型青光眼、先天性青光眼首选手术治疗，开角型青光眼或继发性青光眼可以选择药物、激光或者手术治疗。
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