工地意外时时有
长年累月和钢筋水泥打交道
每天搬上搬下
建筑工人们皮肤破损、手指割伤
这些也都是家常便饭了
小意外不断，大意外也是突如其来
40多岁的建筑工人老曾（化名）
在几周前，就突遭横祸
至今想起来还觉得心底发冷
钢筋直戳进眼眶深处
老曾当时在工地干活，需要用到放在地上的一个工具。而就在他弯腰捡工具的一瞬间，事故发生了！
一根锋利的钢筋笔直地杵在工具旁边，而当时老曾的视线都集中在地上的工具上，在他弯下腰准备捡工具的瞬间，右眼猛地戳在了钢筋上！
钢筋从他的右眼眼角直直地戳进了眼眶深处！
△眼球剖面图，红框处为钢筋大概抵达的深部
因为这一瞬间的剧烈疼痛，老曾的身体反射性的往后仰，很快的将眼睛从钢筋中拔了出来！
当即，老曾就感到眼前一黑，右眼什么都看不见了！还伴有剧烈的胀痛，眼球也无法转动，右侧的额头和头皮一阵发麻感！
老曾回忆当时的感觉，就是整个天旋地转，眼前一黑！
视力无好转，医院
当即，老曾就被送到了医院。由于当时他的右眼有明显的钝物戳伤伤口，接诊的医生做了紧急手术处理，给老曾做了“结膜裂伤缝合”手术治疗。
住院三天后，视力无明显好转，眼睛受伤情况依然不容乐观！
随后老曾医院眼眶病及眼肿瘤科科室。当时科室以“眶尖综合征、视神经和视路损伤”收入院治疗。
危险三角区——眶尖
所谓“眼是脑的延续，眶是颅的延伸。”
眶尖是供应眼部血管、神经和肌肉集中的部位，是眼眶与颅脑直接相通的地方。
△眶尖的位置处于管内段和颅内段的汇合处
当时刺入老曾眼睛深部的那根钢筋是到达了“眶尖”这个位置，如果再深入一点，就直通颅内，那危险性又将是另外一个层级。
眶尖这个位置就像是一个十字路口，汇集了众多视神经以及眼部运动神经通路。
而在这次的意外事故中，老曾眼部视神经受损严重，视力基本为零。
但负责眼球运动的运动神经功能还在，只是受到了钝物重伤！所以这部分功能暂时也受到了影响。
这也就解释了为什么老曾表现出来的症状是：眼皮打不开，眼睛看不见也转不动。
在入院后，医生针对老曾的眼部外伤，先进行了激素冲击治疗，主要是用于消除老曾受伤的眼内炎症以及眼内水肿情况。
△治疗后外伤基本恢复，但是眼睛功能依然受损
危险连锁反应——水肿
因为眼部受钝物挫伤，引起眼睛发生水肿。而不断严重的水肿又导致眶尖交汇处的血管和神经受到压迫。
这种眼内高压的压迫视神经和运动神经，对于老曾的伤情恢复又制造了困难！这该咋办好！？
关键要减压！
虽然老曾的视神经受到损伤不可恢复，但利用手术！可以使运动神经得以恢复，挽救外观。而减压是关键！
一般来说的常规办法：从眼眶部位直接开刀，但手术的难度比较大——
①眼眶部位范围比较窄小，手术起来困难也复杂；
②要对眼眶框骨进行切削，对患者外观创伤会比较大，会留疤；
③术后也要吃药打针，恢复期比较长。
转机！另辟“鼻”径！
这里有更好的方法！另辟“鼻”径！
医院刘桂琴主任决定从鼻腔开口，利用脸上已有的鼻孔进入框内，把鼻内镜和微创手术器械从鼻孔里伸进去，进行手术！
之前刘桂琴主任就带领团队，用同样的原理首次给一个患高度近视的病人做了眼球矫正手术！
在可查阅的文献中，这是全国甚至全球首例用无创手术治疗高度近视的眼球突出！
而这次，要给老曾实施的手术也是在上次经验之后的又一次突破，手术名有点长：
鼻内镜下经蝶筛径路眶
上裂减压+视神经减压术
通过这个高精尖微创手术，打通闭塞的运动神经，使得外观和转动得以恢复。
在此次手术中还邀请了医院耳鼻喉科主任左可军教授协同进行。
通过4个多小时的奋战，医生团队成功以鼻孔为突破口，进入眼球正后方实施手术治疗，给眼眶成功减压。
△术后第二天，老曾的眼皮打开，眼球能转动了
术后第二天右眼眼睑位置恢复，眼球运动功能恢复！术后7天恢复正常，伴有额头的麻木感之外，由于视神经功能受损，视力基本无法恢复了。但能运动的眼球外观，让老曾看起来和事故之前区别不大！
△刘桂琴医生团队和老曾以及老曾家人
最近一次复诊，老曾的右眼还是有些内斜，但随着运动神经的逐渐康复，内斜会在一周后恢复正常。
专家提醒！
锐器扎入眼内，造成眼球穿透性损伤。这种损伤是最严重的眼外伤之一。
正确的处理方式：不要擅自拔出异物，可用干净纱布或者纸巾轻盖医院急诊手术处理。尽量减少屏气及颠簸，以减少眼内容物的涌出。
编辑：医管君
素材来源：深圳医院
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