编者按
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近日，第15届全军眼科学术大会在山城重庆盛大召开。会议期间，医信眼科/干眼网荣幸的医院眼科的纪淑兴教授，分享了对眼外伤的诊疗及医患关系的处理经验。
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纪淑兴教授
医院医院副院长、主任医师、教授、医学博士、博士后，知名眼底病专家。擅长复杂眼底病、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼底新生血管疾病、葡萄膜炎的诊治及玻璃体视网膜疾病的手术治疗，年均玻切手术余台次，承担多项国家、地方课题，发表学术论文20余篇，其中SCI论文7篇，入选首批院所“”优秀人才第三层次，获军队医疗成果三等奖一项。严重眼外伤的诊疗经验眼外伤致盲的主要原因是外伤影响视功能，早期正确的诊断和治疗能尽量的挽救和恢复患者的视功能，这一点非常重要。对于合并轻微眼内炎的患者，可以行前房和玻璃体腔穿刺并行细菌真菌培养加药敏，同时玻璃腔注射头孢类抗菌药、万古霉素和地塞米松。如果高度怀疑有真菌性眼内炎，或者涂片检查时怀疑有真菌感染，可以在玻璃体腔同时注射两性霉素和氟康唑。玻璃体腔注药后观察24小时，如果病情继续恶化，可以考虑尽早行玻璃体手术治疗，如果玻璃体浑浊明显，已经有积脓形成，可以尽早的行玻切手术。
对于眼内炎合并外伤性白内障和球内异物的可以一期同时处理。严重眼内炎要尽量彻底清除玻璃腔内的玻璃体，尤其是基底部的玻璃体，必要时可以行晶状体切除，同时行硅油填充，玻璃体腔注药。
另外一种情况是眼外伤合并视网膜脱离和脉络膜脱离，这种情况下要尽早的彻底清除玻璃腔内的积血，解除牵引，让视网膜复位。对于眼外伤合并玻璃体积血，如果是少量的积血，可以考虑保守治疗，如果积血较多，要尽早手术治疗，一般在两周之内行玻璃体手术治疗，术中视情况而定是进行气体填充还是硅油填充。眼外伤合并视网膜下的少量出血，考虑保守治疗，如果出血量较多，可以考虑视网膜切开，清除视网膜下的血凝块，或者视网膜凿孔，视网膜下注射TPA，观察45分钟，然后再通过玻璃腔注射重水吸除视网膜下的积液，后者对视网膜损伤要小。
影响外伤手术后处理的因素有很多，首先是对于玻璃体的处理，一定要做完全的玻璃体切除，尤其是基底部的玻璃体，如果基底部的玻璃体残留的话，会引起后期的PVR、牵拉性视网膜脱离。其次就是视网膜前膜和下膜的处理，要尽量的切除干净，防止术后增殖。严重的眼外伤一般都会合并脉络膜脱离，三通道的手术切口可以适当的靠前，减少手术切口引起的医源性裂孔。
“不抛弃，不放弃，终见光明”的理念眼科医生一直在为患者追求光明。纪教授在这次大会上报道的病例是一名年轻女性，入院时右眼无光感，左眼视力0.02，对生活已失去希望。对比之前的检查结果，发现该病人的视神经炎是由免疫系统疾病所引起的，在治疗方面加用免疫抑制剂后，右眼视力提高至0.6，左眼视力提高至0.2，病人对治疗效果相当满意。纪教授说，作为一名眼科医生，她感到非常欣喜，尤其是患者自己以及很多医生已经放弃的时候，能尽早的查清病因，并进行有效的治疗，对于患者和医生来说，都是一件很欣慰的事情。
如何处理眼外伤患者的医患关系纪教授讲到，眼外伤患者术前一定要和患者及家属交代病情，从患者的角度出发为他着想，很多眼外伤患者涉及到工伤、自费等种种问题，失明对患者本人及整个家庭都是灾难性的事件。医生详细地向患者介绍病情并且尽全力救助，同时也要告诉患者医生的能力是有限的，做到这些的话，大部分的患者是能够理解的。
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