护理诊断/问题
1、清理呼吸道无效
2、有误吸的危险
3、有感染的危险
4、皮肤完整性受损的危险
5、营养失调：低于机体需要量
6、排便型态改变
护理措施
1、饮食护理：高热量、易消化流质鼻饲食物，如牛奶、豆浆等。4~6次/日，ml/次。2、休息与活动：
1）各种卧位头部均需转向一侧，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
2）保持肢体功能位，遵医嘱予以辅助治疗，预防血栓形成。
3）谵妄、烦躁不安者，加用床护栏，避免坠床；遵医嘱给予镇静剂，使用约束带。
4）防止外伤；剪短指甲，以免抓伤。
3、药物治疗的护理：
1）使用血管活性药物时严格掌握药物浓度、速度。
2）严格掌握各类脱水药的速度（甘露醇、甘油果糖等）。
3）加强巡视，观察药物作用、副作用。
4、观察要点：
1）观察神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等。
2）观察皮肤粘膜有无压疮、感染等。
3）观察进食情况，有无呕吐、腹泻或便秘等。
4）观察有无呼吸道感染、泌尿道感染、应激性溃疡、癫痫、深静脉血栓、肺栓塞、梗塞后出血、脑疝等并发症。
5、其他：
1）保持床单元清洁、干燥、平整，翻身、拍背，按需吸痰。
2）两眼不能闭合者，以凡士林纱布盖于眼上；张口呼吸者，用湿纱布盖于口上。
3）记录危重护理记录单。
4）佩戴腕带。
5）三日内无大便者，给中药口服或开塞露通便。
6、健康教育及出院指导：
1）加强肢体功能锻炼，预防关节畸形、肌肉萎缩。
2）加强营养。
7、做好相关检查，遵医嘱用药
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