从三月起，粉笔Kids每周五都会为宝爸宝妈们准备和亲子育儿相关的专家讲座。上周五（3月9日）在千聊直播间，我们请来了眼科专家陈勇华和大家一起探讨电子时代宝宝如何护眼的问题。
下面是这次课程的大纲，主要包含以下几方面，一个是儿童视力发育的特点，第二是影响儿童视力发育的一些常见问题，第三个是我国近视眼的发病概况，第四是近视眼的发病原因。第五是电子产品对儿童眼睛和视力的影响。第六个是如何保护眼睛，比如免受电子产品的伤害，免受外伤，如何预防孩子早期近视等。我们将从这六方面来展开电子时代宝宝如何护眼的话题。
除了这期的干货，明天还会有眼科相关问题的精彩答疑集锦，敬请期待哦。
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儿童视力发育的特点
所有正常的孩子在开始生下来的时候，都表现的是一个远视状态。随着年龄的增长，远视度数会不断下降，视力也在不断提升。有好多家长一听说孩子是远视，就觉得有点紧张，其实这是不用担心的。一般来说六个月到一岁的孩子，大概在0.05左右的视力，随着年龄的增长，一岁的时候大概在0.15到0.2，两岁的时候在0.2到0.3，到三岁的时候可以达到0.5到0.6，四岁的时候可以达到0.7、0.8，到五岁以上基本上接近1.0。
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影响儿童视力的常见问题
从事儿童眼保健将近十年，我们发现影响孩子眼睛健康的主要问题有很多方面，主要体现在斜视、弱势、近视、远视、散光等等。还有一些是先天性的眼病，比如先天性的白内障，上睑下垂，眼球震颤、青光眼，还有一些眼底疾病等等。另外我们还遇到一些眼睛有外伤的问题，比如说过年过节的时候，因为放鞭炮，眼睛被炸伤的孩子。还有一些小孩之间互相打闹，异物，还有一些在家里父母照顾不周，因为一些锐器戳伤眼睛的等等，四大方面导致的一些眼睛的常见问题。
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我国近视眼的发病概况
下面跟大家谈一谈我国近视眼的发病概况。根据年全国健康教育数据的调查，发现现在的孩子，学龄前的孩子已经有22.7%的发病率了，到了小学阶段，这个数据变化到了55.8%，中学生，比如初中、高中生，这个发病率就达到了70.3%，到了大学阶段，这个比例继续增加，达到了80%的阶段。我记得我们当时上大学的时候，我们班里面41个人，有38个人戴眼镜，这个比例确实是很高了。所以近视眼的发病率是在逐年上升的。
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近视眼的发病原因
我国这种近视眼现在据不完全统计，已经将近有4亿人。有的家长就会有疑问了，以前的时候近视眼为什么没有这么多，现在近视眼的发病比例为什么越来越高呢？其实这个问题不止困扰着家长，也困扰着我们一些视光和眼科工作者。我们就近视发病的原因简单简单跟大家介绍一下。
首先是遗传的问题，比如说父亲、母亲近视，那孩子肯定近视。当然也有一些问题是，父母都不近视，孩子也有近视的可能性。近视的遗传属于隐性遗传，父母可能是近视基因的携带者，双方都没有表现出来，到了孩子这儿的时候，孩子可能就是一个近视的显性基因，再加上一些不正常的用眼习惯，就导致近视的出现。
近视发病的第二个原因是习惯的问题。从图片里面我们能看到，孩子要有正常的阅读习惯，我们刚才也讲到了“三个一”的法则。有的孩子在阅读或者是写字时，习惯是不正确的，比如趴着写字，躺着看书、躺着看电视的等等这些，习惯也会影响到孩子的近视问题。
第三个就是环境，从图片里面大家可以看到，这个孩子戴着眼镜，手里拿着游戏机，左边放的是电脑，右边是电视，前面是一个笔记本电脑，在这种环境里面孩子想不近视都困难。
最后一个原因是功能的问题。说到功能这块，相对来说比较抽象，我们简单跟大家说一个例子大家就能明白，有的孩子到了冬天知冷知热，但是还会感冒。有的孩子不注意，仍然没问题，这就是体质的问题。我们再就第四个功能问题跟大家详细说一下，就像刚才我们举的那个例子那样，每个孩子的眼睛的功能不一样，就像我们的身体的体质不一样一样。刚才我们说到，有的孩子在冬天天气变冷了，及时的穿衣服，及时的喝水等等，尽管这样的照顾，孩子还会出现感冒发烧的问题。有的家长特别不注意，孩子也不及时的添加衣服，该喝水时也不喝水，但是孩子没有感冒也没有发烧，这就是孩子体质的差异，个体差异。眼睛也是这样的，如果眼睛的功能状况好，抵抗视疲劳等等的能力要强一些，相对来说近视的概率要低一些，功能不好，近视的发病率就会更高一些。
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电子产品对儿童视力的影响
我们经常会走到一些幼儿园里面，去帮助一些幼儿园的孩子们做一些爱眼的知识普及，包括我们在美和眼科也会定期做一些小医生的课堂讲座。我们发现像《熊出没》，《小猪佩奇》，《汪汪队立大功》等动画片孩子们都耳熟能详。说明孩子们一定经常在看这些动画片。在这种情况下孩子处于一个视疲劳状态，看电视经常一看就是两三个小时，甚至上幼儿园的孩子，周六、周日可以在家里一看就看一天，我家的孩子现在就是这样，所以我就特别担心他未来会近视的问题。
还记得刚才给大家发的图片里面提到，中国的近视发病的情况，不同年龄段的孩子发病比例不一样，随着年龄的增长，近视的发病率在逐年提升。随着时间的推移，我国近视的发病率也在逐年的提升。前些年我们一直认为，中国的近视发病率，要远远高于其他国家，比如高于欧美一些国家，最近几年我们发现，欧美国家的一些近视的发病率也在逐年的提升，近视眼的问题已经不再是单纯的我们国家、亚洲国家，中日韩这些国家的问题，而是已经成为全球性的问题。
为什么这两年外国的小朋友近视的比例也提升了呢？就是因为电子产品的出现。原来的时候我们国家说是因为看书太多，提出了减负的问题，这几年孩子的作业负担确实有所下降，尤其是在大城市。但是电子产品的影响越来越大了。
这边有一位家长提到一个问题，我看这个问题提得比较好，就先回答一下这个问题。这个家长说是看书容易近视，还是看电子产品容易近视？我们先这么去分析一下，比如说我们的孩子在学校里面或者是在家里看书的时候，大部分是这样的一个情况，学校里面看书或者写字的时候会45分钟休息10分钟，而且在这个过程里面孩子可能低头看书，还有一段时间是在抬头看黑板的，孩子是远近结合的。在家里有时候孩子写作业，一些特别全神贯注的孩子写作业，写到半个小时、一个小时的时候，家长也会提醒孩子休息休息。但是孩子如果看电子产品、玩游戏，可能就卡不住时间了，一般玩一个小时、甚至两个小时都不带抬头的，在这种情况下用电子产品更容易近视。
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如何保护儿童视力
我们接着刚才的问题讲，电子产品已经成为现在孩子视力健康的一个很严重的杀手。有的家长就问，怎样才能减少电子产品的影响呢？
我们可以从几个方面去考虑，第一个是首先家长要给孩子营造一个良好的用眼环境。我们从这张PPT的图片上可以看到，全家人一共是八口人，坐在一块吃饭，我们看到爷爷奶奶在那边愣着，年轻人都在玩手机，甚至孩子们也在低头玩手机。我们告诉家长，在有孩子陪伴的时候，家长要尽量不去看手机。我们现在回到家里面就是这样，当着孩子的面，从来不拿出手机，除非有一些特殊紧急的情况，我们才会拿出手机去看一下。所以跟大家提醒一下。
有的家长会跟我们说，现在孩子放学之后回到家写作业都在用手机、用平板电脑，学校里面老师布置作业，都是电子作业，都在用平板电脑，或者是手机在布置作业。这样确实是不得已了，孩子在家里写作业的时候，家长们要兼顾孩子的时间，做作业半个小时左右就让孩子稍微休息休息，闭目养养神，或者是远眺，站在阳台上看看远处都是可以的。我们也在呼吁教育系统里面的一些老师，尽量给孩子们布置作业，一方面布置的少一些，第二方面就是再回归到纸质阶段，让孩子们减少使用电子产品的时间。我们正在跟一些领导呼吁这些问题，希望给孩子们一个良好的用眼环境，减少电子产品的使用时间。
再说另外一个问题，刚才有家长也提到了，孩子在用电子产品的时候，能不能佩戴市面上卖的这种防蓝光的眼镜。市面上现在这种防蓝光的眼镜也挺多的，有进口的，有国产的，质量参差不齐。如果孩子已经超过了12岁，而且不得已使用电子产品，可以佩戴这种防蓝光的眼镜。但是如果孩子年龄比较小，比如低于5岁以内的孩子，我们不建议佩戴防蓝光眼镜去接触电子产品。为什么呢？第一，这种年龄段的孩子不建议长时间接触电子产品，第二，这种年龄段的孩子，视力处于发育阶段，防蓝光可能会影响到孩子的视觉发育，所以我们不建议年龄过小的孩子佩戴防蓝光眼镜。
下面我跟大家再说一说有关近视矫正的问题。近视的矫正一定要分清近视是真性的还是假性的。近视其实也有李鬼和李逵之说。李逵就是真性近视，李鬼就是假性近视。如果是真性近视，我们就要通过配戴框架眼镜，或者配戴角膜接触镜，比如说角膜塑形镜来矫正。如果是假性近视，这时家长一定要注意，假性近视一定不能配眼镜，先要通过散瞳验光，排除假性近视，再去考虑矫正，比如说配镜。所以在孩子发生近视之后，配镜之前一定要进行散瞳验光，确定最准确的度数，再进行配镜矫正。
这边有家长问，为什么建议使用黄色的台灯呢？因为现在大部分的台等都是用的是LED的光源，LED里面包含了大量的蓝光，在LED的表面涂一部分荧光粉，涂荧光粉的比例越大，蓝光的比例就越小，荧光粉涂得越重，相对来说这个光越偏向于暖色。越发白的，相对来说含的蓝光的比例越高，容易引起眼睛干涩的问题。所以我们建议家长给孩子选择台灯的时候，选择一个偏暖色光的，千万不要选这种发白、发蓝光源的台灯给孩子使用，这样会容易引起蓝光给孩子造成的一些影响。
我们再跟大家谈一谈近视的有效干预方案。我们国家有一个教授叫做黄金海教授，他在美国的一个视光研究所工作，他从年到年做了两年的临床观察，对于不同的近视矫正方式，给孩子们进行了长时间的矫正观察，发现在现有的矫正方法里面，角膜塑形镜，也就是我们之前说的OK镜是矫正近视、控制近视效果最好的。第二个是0.01%的阿托品，第三个是每天两个小时左右的户外活动，对近视有一定的预防作用。
很庆幸的是，今年两会上我们业界里的一些专家，在两会上已经提出，将每天两小时的户外活动，纳入到我们的教学课程中，这对孩子来说是一个很好的消息。
为什么说多参加户外活动可以有效的缓解近视呢？上一次有一个家长问我说，晚上下了仔细之后再出去活动，有没有缓解近视的可能性呢？多参加户外活动可以预防近视，主要是两方面的作用，一是在正常的光线下，太阳光当中含有一部分的紫外线，我们都知道经常晒晒太阳有助于补钙，补钙之后会使我们眼睛的巩膜的硬度提高，也就是我们眼睛白色部分的硬度提高，这样有助于控制眼轴的增长。第二是紫外线可以有效刺激眼睛内部一种叫做多巴胺的物质分泌，多巴胺可以控制眼轴的增长。所以说经常带孩子到户外，有光线的时候去参加一些户外活动，对近视可以起到良好的预防作用。
我们再跟大家谈一谈阿托品在近视预防过程当中的应用。
黄教授在做临床观察的时候发现，0.1%的阿托品，0.05%阿托品和0.01%的阿托品，在长时间观察过程当中，在近视的预防控制的效果差别不是太大。但是0.1%的阿托品，和0.05%的阿托品在长时间点用之后，孩子都会有畏光的问题。所以0.01%的阿托品，就作为一种滴眼液来使用了。但是国内大陆地区现在还没有这种药物，在香港、新加坡和台湾有这种药物了。医院现在开始自己配兑0.01%的阿托品，提醒家长们，在孩子点用这种自配的阿托品的时候，一定要观察孩子瞳孔的反应，对光线的反应。如果出现畏光就不能再接着点了。
最后我们再跟大家说一说角膜塑形镜的问题。角膜塑形镜现在相对来说是对近视的预防和控制效果还是很不错，还是值得推荐的一款产品。但是验配相对来说比较复杂。大家可以从图片里面看到，角膜塑形镜的设计，它分了不同的区域，基弧区、反转区、周边区和定位区，我们会抽时间跟大家专门的去讲角膜塑形镜的课题，这也是一个比较大的课题，我们今天不跟大家过多的去说这一块，只是告诉大家角膜塑形镜在近视预防过程当中，有一定的作用。而且我们查阅了一些相关的文献，文献里面也提出了角膜塑形镜在近视预防和控制的效果有很好的作用。一方面提升裸眼视力，一方面控制近视度数的增长。
我们有一些家长在孩子出现近视之后，表现得比较紧张，就是我们平时说的叫做有病乱投医。所以市面上也有很多这种近视预防，或者是近视控制的干预产品。比如说有我们图片里面说的RGP，还有虚焦镜，还有青少年渐进多焦点镜片，包括周延离焦型近视放空镜片，还有双光镜等等，还有一些其他的康复、理疗，比如说中医按摩、针灸、调节训练等等这些方法。这些方法效果不一，在黄教授做的效果里面也有一些，没有大的临床数据作为参考，我们具体不评判它的效果，家长一定要仔细甄别。
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