有位朋友问我瘀血瘀在哪里，瘀从何而来，可否刺络放血等等，追着我问几天了。我想今天和大家一并说了吧。
瘀血产生的原因有几种：
气滞血瘀、跌打损伤致瘀、情志不畅、因虚致瘀、因寒致瘀、热邪内郁等引起。1气滞血瘀：是指因气机淤滞而导致血行受阻而成的瘀血。比如心情不好，郁闷，气机淤滞。也可能因为受外伤导致岔气，气机不畅。
常见表现，多以肝经部位多见，比如胸胁胀闷，走窜疼痛，并且性情急躁，胁下（身体两侧）有痞块，刺痛拒绝按压（刺痛为瘀血疼痛主要症状）。女性可见闭经和痛经，经色紫暗，夹杂有血块，或伴有乳房胀痛，小腹胀痛等，舌质紫，有瘀斑，舌下络脉淤滞。
治疗上多要疏肝行气除瘀血。
2跌打损伤致瘀：外伤导致气机淤滞，或者产生软组织损伤甚至骨伤。离经之血未能吸收完全所导致的瘀血。这时我们可以用三七粉炖骨头汤给患者喝，来补血活血化淤。3因虚至瘀：产后女性及老年人多见。正气虚，运行血液无力，而形成瘀血。一般气虚的人，多血虚，因气血相互资生。气血虚的人，也多血瘀。因气虚运血无力，血行缓慢，那么就比较容易沉积瘀血。
这种人多身体倦怠乏力，少气懒言（吵架都吵不起来），胸部和胁部多痛如针刺，痛楚固定不移，拒绝按压。舌黯淡，舌面有瘀血点，瘀斑，舌下络脉怒张。（一般人舌下两条血管颜色很淡的，瘀血的人，舌下两条血管怒张，紫黑粗大，甚至分叉）。治疗上补血益气除瘀。
4因寒致瘀：寒邪主收引（冬天，或者寒冷的时候，大家会觉得身体手指冻僵活动不利），寒使气行不畅，气不能顺畅运血，而导致瘀血。这要温经散寒除瘀。5热邪内郁：热邪太盛，使血行急迫，也容易导致瘀血（想象下汽车都跑得太快，是不是容易出车祸造成交通事故，道路不畅），再热，会把血液逼迫出血管外面（血溢脉外），形成离经之血，而成瘀血。治疗要清热凉血除瘀。活血除瘀的方剂，适用于瘀血多导致的痛经、闭经、腹部包块（如子宫肌瘤，卵巢囊肿）、恶露不行（产后子宫恢复流出的瘀血和痰浊）、半身不遂、外伤瘀痛等。常用的活血除瘀的药有桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等。代表方有桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤、复原活血汤等。
下面介绍几个常用的除瘀血方剂
3三、补阳还五汤，出自王清任的《医林改错》
组成：黄芪克，当归尾（6克），赤芍5克，地龙3克，川芎3克，红花3克，桃仁3克（请在医生指导下用药）
具有补气活血通络的作用，用于气虚血瘀之中风
证见：半身不遂，口眼歪斜，不能说话，或吐字不清，口角流涎，小便频数，或者尿不禁，舌黯淡，苔白。
方中重用生黄芪大补元气，气旺则血行，瘀血消除，不伤正气。当归尾活血养血，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血除瘀，地龙（蚯蚓）擅长行散走窜（联想下它在土中拱来拱去），具有通经活络的作用。各药合用，使气足，可以推动血行，瘀血去，络脉通，筋肉得养，使肢体的痿废得用。
现代主要用于脑梗、脑栓塞、脑动脉硬化、血管神经性头痛，坐骨神经痛；也可以用于下肢静脉曲张，多发性纤维瘤，脉管炎，慢性肾炎，冠心病等属于气虚血瘀的人。
注意：中风半身不遂的人使用本方时，患者的神智要清醒，治疗中如若需要久服，痊愈后仍要每隔3、5天或者7、8天服一剂，以巩固疗效。
6六、生化汤，出自《傅青主女科》
组成：当归24克，川芎9克，桃仁6克，泡姜2克，炙甘草2克。加少量黄酒，童子尿，水煎服（请在医生指导下用药）
具有化瘀生新，温经止痛的作用，用于产后瘀血腹痛，恶露不行，小腹冷痛。生化汤可以说是常规的产后方了，医院在女性产后都会开生化颗粒。
因为女性生产完，一般都是多虚多瘀多寒。恶露是产后由阴道中必须排出的血性分泌物，一般两周后排干净，如果产后排出极少，或排出时间较短，称为恶露不行。
方中重用当归养血活血，化淤生新，且其味辛，可以温经散寒，一物三用，最切合产后病机。川芎活血行气，桃仁活血除瘀，泡姜入血分散寒，温经止痛；黄酒温通血脉而活血，童子尿化淤（有人跌扑损伤，可以饮童子尿，排出内脏瘀血），引败血下行，加速恶露的排泄。炙甘草调和诸药。
现代主要用于治疗产后瘀血阻滞于子宫导致的腹痛名方，应用时当以恶露不行，小腹冷痛为依据。
可应用于胎盘残留，子宫复旧不良，人工流产及引产所导致的阴道不规律出血，也可用于子宫内膜炎，子宫肌瘤及肥大症，产后尿潴留，宫外孕等属于血虚有寒瘀者。
注意：本方虽为产后要方，但全方偏温，产后腹痛属于瘀热交阻的人不适合使用。
9九、灵效活络丹出自《医学衷中参西录》
组成：当归15克，丹参15克，乳香15克，末药15克（请在医生指导下用药）
煎汤服，也可以打成药粉，一副分成四份，一次服一份，用温热的黄酒送服。
可以活血祛瘀，通络止痛，用于气血凝滞证，证见心腹疼痛，或胳膊，腿疼痛，或跌打损伤导致的瘀血肿痛，或内外疮疡，以及腹中包快等。
其中当归补血活血，消肿止痛，化淤不伤正气。丹参配合当归加强活血除瘀作用。乳香、末药为树脂类药物，为活血止痛的良药（为一药对），且有消痈散结的功效。如创方人张锡纯所说：“此方于流通气血之中，大具融化气血之力，治内外疮疡，心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。”
只是这个方子比较苦，吃完还是备点儿糖什么的解下苦，煎药锅凉了难刷，因乳香末药为树脂，容易粘在锅壁。用生的乳香末药更好，但药房一般是制过的。
现代多用这个方子于冠心病、心绞痛、脑血栓形成、宫外孕、坐骨神经痛、急性腰扭伤及外伤后遗症；也可以用于颈椎病、肋间神经痛、萎缩性胃炎等属于气滞血瘀者。
注意：孕妇慎用。乳香末药辛苦香烈，用量过大容易致恶心呕吐，给本患者服用本方后患处疼痛加剧，或向周围放散，属于一时的反应，仍可继续服用。
极少量人服用乳香末药会有皮肤过敏现象，停用药物即可。
10.大黄蛰虫丸
组成：大黄克，黄芩60克，甘草90克，桃仁60克，杏仁60克，芍药克，生地黄克，干漆30克，虻虫60克，水蛭60克，蛴螬60克，?虫30克，上面的药材打成粉，加入炼蜜，揉成小豆大小，每次用温黄酒送服5丸，一天三次。现在也有中成药。（请在医生指导下用药）
具有活血消癥（癥，腹内包块），祛瘀生新的作用。可以用于正气虚损，瘀血内停的干血劳（干血劳，瘀血因虚致劳）。症状为形体虚弱，腹部胀满不能食，肌肤甲错，两目黯黑，或潮热，妇女经闭不行，舌质紫暗，或边有瘀斑，脉象迟涩。
其中大黄苦寒，攻下逐瘀，并能清热凉血；?虫咸寒，破散癥积瘀血，水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁均为破瘀消癥之品，助大黄、?虫活血通络，攻逐久积之瘀血。黄芩清瘀热，杏仁通降利气，与桃仁润燥结，生地、芍药养血滋阴，以补虚损的阴血。甘草为国老，调和诸猛药。
现代多用于肝硬化，肥胖型脂肪肝，慢性活动性肝炎，周围血管疾病，脑栓塞，慢性白血病，再生障碍性贫血，以及肺癌、肝癌等属于正气亏损，瘀血内停者。
注意：孕妇禁用，有出血倾向的慎用。初服时少数患者可能会出现轻度腹泻，一周左右可消失。皮肤过敏者停服。
上面说的九个除瘀血的方子，要在医生指导下用药。再说一个三宝粉，即三七、丹参、西洋参等份打粉，用于治疗气阴两虚，体内有瘀血的人。
其中三七，味苦微甘，性温，归肝、胃经。功效是止血，散瘀，消肿，止痛。主治：治吐血，咳血，衄血（就是鼻子出血），便血，血痢，崩漏，症瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛等。三七粉与西洋参粉混合起来，一方面三七可以化瘀通络，另一方面，西洋参可以气阴双补，这对心脏是一个全面的养护。丹参也是气血双补，既可以补血，也可以活血，对脑血管的保养也很有好处。
再说一点，如果女性要排体内瘀血，可以根据月经来调整。一般在经期，血室开放，正是身体往外排寒、湿、瘀、热等邪气的好时机，此时可以吃一些活血化淤的药品，或者食物，加快瘀血的排出。如血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、三七粉、山楂红糖水等。
另外现在有许多人思虑比较多（正常的学习思考不算），“思则气结”，气机运行不畅，容易形成瘀血。还有的人容易生气——发出来的怒火还好些，情绪里的阴寒，阴性能量给释放出来，还有些人是看着老好人，乖乖女，温柔贤淑的女人，这样的人容易生闷气。我们如果把一个人的脉，外表看起来随和，但肝脉这里比较郁滞，尖尖的，那他也是肝气郁结的，是内伤。这样的人要多按揉膻中穴，合谷及太冲。
另，如果舌下络脉怒张，瘀阻得很，如图。也可以由医生进行舌下刺络放血，或者舌下取栓，这样排体内瘀血较快一些。我的原同事，好朋友，我们喊她皇上（喊她老公皇后）前几天写了一片放血疗法的文章，感兴趣的朋友可以点击收看。
刺络疗法
有时被一些人询问问题，我觉得都可以写出四五千字的论文来，因为人的个体之复杂，疾病由来的多样性，决定不是简单一句话就可以说清楚。这也是中医，不是治病，而是调人的精核所在。
比如我们举的几个活血除瘀的方剂，现代应用的一些病名，都强调了，是否身体有瘀血的存在。
我的朋友晶，每天看我不是接诊，就是看书学习，还有忙微店的事。休闲也就是带着喜乐在村里的田地间溜溜弯，偶尔外出见下朋友就很兴奋，满足。我和老友，柒聊起。这次回大理，找不到几年前在此居住的悠闲。没事看看他的朋友圈，看看发生在大理的小故事，然而，已经没有精力参与其中，只做旁观者，欣赏者，然后再投入自己需要专注的事情当中。争取做到形劳身逸，多加练习“于事无心，于心无事”的状态。
今天的分享就到这里，我们下次再见！
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