▍李医院眼耳鼻咽喉科主治医师
新型冠状病毒（NovelCoronavirus,-nCoV）感染已被纳入《中华人民共和国传染病防护法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病预防控制措施。在2月14日下午，国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制举行新闻发布会，国家卫生健康委副主任曾益新介绍，截止2月11日24时，全国共报告医务人员确诊病例例，占全国确诊病例3.8%。其中6人死亡，占全国死亡病例的0.4%。此前，医院耳鼻喉科医生梁武东因感染新冠肺炎去世，其中早期因新冠病毒感染且医治无效去世的疫情“吹哨人”医院眼科医生李文亮。根据李文亮去世前对媒体的描述，他的感染来自于一位眼科患者，因为平时接触患者都没有特殊防护，患者当时也没有发热，李文亮医生也没有进行特别防护。基层眼耳鼻喉科医师因条件限制，医院将专业不能细分，眼科急症如眼外伤、眼异物、青光眼等疾病，耳鼻喉科急症如鼻出血，鼻部外伤、儿童鼻腔异物，咽喉食道异物，急性会厌炎，急性咽炎、急性扁桃体炎及喉阻塞患者等。本文根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），结合目前疫情在农村、乡镇、及县城蔓延的趋势，现浅谈基层眼耳鼻咽喉科医师在新冠肺炎疫情期间急诊诊疗及防护建议，以期在新冠肺炎疫情期间各位基层同仁尽可能减少感染。新型冠状病毒（NovelCoronavirus,-nCoV）感染已被纳入《中华人民共和国传染病防护法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病预防控制措施。{1}新型冠状病毒属于B属的冠状病毒，对紫外线及热敏感，56°C30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。目前该病毒传染机制尚未完全清楚，经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径，也有报道在患者粪便中检出病毒，气溶胶和消化道传播途径有待进一步明确。人群普遍易感，潜伏期1-14天，多为3-7天,。主要症状表现：发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状，老年人和合并有基础疾病及体质差的人易发展为重症患者，1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，进一步发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。鼻咽喉上气道与外界相同，是经呼吸道感染的主要途径，部分早期患者无发热等相关症状出现，基层眼耳鼻咽喉急诊病人多，现就诊疗和防护做如下建议，以供各位基层同仁参考。一、科室布局1、疫情期间科主医院新冠感控小组统一领导下，积极对科室做出布局。医院最好单独设置眼科诊断室、耳鼻咽喉科诊断室、眼科检查室、耳鼻喉科检查室、眼科治疗室、耳鼻喉科治疗室、眼科病区及耳鼻喉科病区、眼科普通病床及耳鼻喉科普通病床、眼科隔离病房、耳鼻喉科隔离病房。力争做到一个诊室、一个医生、一个病人、一次诊断、一次专科检查、一次检查设备消毒、一次房间空气净化。2、门诊诊室物品摆放整齐，器械一人一套一灭菌，并派专人负者科室物品发放及回收。眼科检查室设备应由专人负责管理，做到一个病人检查结束后及时对设备消毒处理。治疗室物品规范、整齐，灭菌器械存放有序，用于诊疗疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计、额镜、间接喉镜等医疗器具及护理物品应当专人、专用。病房应由责任护士负者病房管理工作，尽可能减少陪护人员。二、医院前台应由有一定专业知识医护人员对每个患者进行体温测试；给患者及家属佩戴外科口罩；仔细询问每一个患者的流行病学史：（1）发病前14天内有去过武汉市及周边地区或其他有病例报告的社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性患者。尽可能收集患者胸部CT等检查资料及相关实验室检测资料综合评估分析并作出正确处理。三、急诊诊疗及防护建议1、对不危及生命的眼耳鼻咽喉科急诊患者，如食道异物、咽喉异物、鼻腔异物、少量鼻出血患者、急性咽炎、急性会厌炎、急性扁桃体炎、扁周脓肿、眼外伤及青光眼等，急诊医师需仔细鉴别，及时启动院内专家会诊，将患者分为：1）无明确流行病学史且无明显新型冠状病毒肺炎临床表现的患者（含已排除）；2）疑似患者；3）确诊患者。对上述已排除患者，可门急诊诊治的医生尽量门诊诊治，医务人员严格执行手卫生，穿一级防护用品，诊疗结束后应电话随访。但对处置咽喉异物、咽喉间接喉镜检查时最好穿二级防护用品。对已排除患者需要急诊住院手术的医务人员应严格执行手卫生，按三级防护处理。2、危及生命的三度及以上喉阻塞呼吸困难，伴失血性休克伴大量鼻出血患者，小儿呼吸道异物等需开通绿色通道，所有病例均需按照合并确诊的新型冠状病毒肺炎患者的方案积极处理。在诊疗处理时医务人员穿戴三级防护用品，并严格执行手卫生。3、若疑似患者或确诊患者需急诊手术的应进行隔离处理，术前尽可能在隔离病房完成检查或走专用电梯、专用通道、专用检查室完成检查。手术室应做好防护措施，术中防锐器损伤，术后积极对患者病情进行评估，医院进一步治疗。对需转院的患者，需使用专用车辆，做好运送人员的个人防护和车辆消毒处理。4、对接触已排除新冠肺炎患者的医务人员应行“医学观察”，对接触疑似病例及确诊病例的医务人员应“医学观察”14天。四、小结在-ncov疫情蔓延的地区，建议仅开设耳鼻咽喉科急诊。对乡镇眼耳鼻咽喉科医师无条件开展诊疗的可用专车专人将患者转诊到有条件开展诊疗业务的县级单位，同时做好防护，车辆消毒处理。县级医疗单位医院感控小组的领导下进行诊疗业务开展，严格执行手卫生，做好相应的防护工作。这次新冠肺炎疫情给我们广大基层医务工作者提出了警示信号，就是平时在日常诊疗工作中要严格执行手卫生，做好个人防护，将医院感染制度随时熟记在心。参考文献
{1国家卫生健康委员会办公厅，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）{EB/OL}.
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{2}国家卫生健康委办公厅，新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）{EB/OL}.
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