病史采集：
1.男性，35岁。发热伴颈部淋巴结肿大10天门诊就诊。
一、问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（1）发病诱因：有无受凉、过度疲劳，有无头面部外伤、感染。（答对1项得0.5分，满分1分）
（2）发热：程度、热型，有无畏寒、寒战。（答对1项得0.5分，满分1分）
（3）淋巴结肿大：如何发现、一侧还是双侧，肿大程度，是否呈进行性肿大，有无疼痛，质地、活动度，有无其他部位浅表淋巴结肿大。（答对1项得0.5分，满分2.5分）
（4）伴随症状：有无盗汗、消瘦，有无口腔溃疡、咽痛、压痛，有无鼻塞，流涕，有无皮肤瘙痒、皮疹、皮肤瘀点，有无恶心、呕吐、腹痛、黄疸。（答对1项得0.5分，满分3.5分）
2.诊疗经过（2分）
（1）是否就诊，做过何种检查及结果如何。（1分）
（2）治疗情况：是否用过药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况（1分）
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（1分）
2.与该病有关的其他病史：有无上呼吸道感染，有无结核病及接触史，有无肿瘤性疾病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病病史。有无肿瘤家族史。（答对1项得0.5分，满分2分）
二、问诊技巧（1分）
（一）条理性强，能抓住重点。（0.5分）
（二）能够围绕病情询问。（0.5分）
病例分析：
病历摘要
女，25岁，怕热，多汗，心悸4个月。
患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次/日，成形，无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼无胸闷，呼吸困难。发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无高血压，肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。月经正常未婚，未育。其母患“甲亢”。
查体：T36.8°C，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。眼裂增宽，脸结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺末闻及湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3x/L，WBC3.4x/L，中性粒细胞绝对值1.5×/L，Plt×/L。肝功能正常，甲状腺功能：T35（参考值0.92～2.79）nmol/L，T.5（参考值58.0～.0）nmol/L，FT（参考值6.0～11.4）pmol/L，FT.5（参考值10.3～25.7）pmol/L,TSH0.48（参考值0.55~4.78）μlU/ml。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）3分
2.白细胞减少症
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）
（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦、易饥、多食、大便次数增多。1分
（2）“甲亢”家族史。0.5分
（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺II度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快，双手震颤。1.5分
（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。1分
2.白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。1分
三、鉴别诊断4分
1.结节性毒性甲状腺肿1.5分
2.甲状腺高功能腺瘤1.5分
3.桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）1分
四、进一步检查4分
1.甲状腺自身抗体检查：TRAb（1分）；TGAb，TPOAb（1分）。2分
2.甲状腺摄I率测定。0.5分
3.甲状腺B超检查。1.5分
五、治疗原则5分
1.低碘饮食、休息，加强营养。1分
2.抗甲状腺药物治疗（甲硫咪唑（首选）或丙硫氧嘧啶）。2分
3.β受体拮抗剂治疗。1.5分
4.升白细胞治疗。0.5分
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