编者按：
交叉学科论坛是全国眼科年会每年的经典日程之一，今年的交叉学科论坛再次将今年的学术交流推向高潮。来自青光眼和眼外伤专业的多位权威专家针对临床热点、难点进行了激烈讨论，与会专家对眼挫伤后继发性高眼压、低眼压等常见、棘手问题的认识和处理达到了新的高度,推进了青光眼与眼外伤的学科交叉及学术创新。
青光眼学组和眼外伤学组的交汇论坛在第二十三次全国眼科学术大会上圆满落幕，论坛由王宁利教授、张秀兰教授和胡运蹈教授共同主持。交叉论坛在张秀兰教授主持下开始，首先通过视频回顾了既往全国青光眼学组与其他学组开展的九场交叉论坛；然后通过ppt展示典型病例和图片，引出本次讨论的焦点问题：
1.眼挫伤引起眼压增高的机制、类型、药物治疗原则、手术及时机。包括①出血；②房角损伤；③晶体损伤；④PPV术后等不同类型进行讨论；
2.眼挫伤引起低眼压的机制、类型、药物治疗原则、手术及时机。
来自青光眼专业的孙兴怀教授、张虹教授、唐广贤教授、郭文毅教授、钟华教授和来自美国UCSF的韩颖教授，以及眼外伤专家王志军教授、卢海教授、林晓峰教授、胡丹教授、杨勋教授针对以上问题进行了热烈的讨论。与会的年轻医生纷纷表示，面对面聆听专家大咖们的思想碰撞令人有醍醐灌顶、茅塞独开之感，许多困扰自己的临床问题迎刃而解，对疾病的发生、发展、治疗产生了更深刻的理解和认识，对将来的临床工作十分有益。现场的很多参会医师表示通过交叉论坛受益匪浅，他们喜欢这种论坛模式，并希望每年都继续举办。
01病例一
主诉：左眼眼压升高1年多无法控制
查体：OD视力0.04，眼压12mmHg。白内障很重，后囊下浑浊为主，眼底窥不清；OS视力眼前手动，眼压40mmHg，IOL眼，眼底呈高度近视改变。
房角检查：
图1:患者右眼仅下方房角正常，其余房角后退；而左眼房角全部后退。
为什么患者会双眼房角后退呢？为什么左眼压升高？
于是追问病史：
右眼20年前受伤（拳头伤）；
左眼30年前受伤（自己跌倒撞伤）！
原来患者曾双眼受过外伤，进行修正诊断为：
1、左眼继发性青光眼（房角后退）
2、双眼陈旧性眼挫伤
3、右眼混合型白内障（老年性+并发性）
4、左眼IOL眼
5、双眼高度近视眼底病变
02病例二
主诉：左眼羽毛球打伤后视力下降，伴眼胀2周
查体：
IOP36mmHg（最大剂量用药下）；
左眼前房冲洗后前房清亮，IOP28mmHg（最大剂量用药下）。
思考：本病例考虑是外伤曾引起前房积血、积血尚未完全吸收（图3左），时间已有两周，高度怀疑左眼血影细胞性青光眼。第一次前房冲洗后，前房水病理检查发现了血影细胞。由于前房冲洗后眼压仍高，B超显示玻璃体有混浊（考虑积血），加上有白内障，所以行左眼白内障摘除+PPV，术中取玻璃体液检测，再次发现了血影细胞（图3右）。术后患者视力达到0.12，眼压12mmHg。
左眼房水病理可见血影细胞
第二次术中的玻璃体液病理可见血影细胞
以上两个病例均是外伤后引起的继发性青光眼，但机制各不相同。那么当“眼外伤”与“青光眼”相遇，会有什么样的故事呢？以下是大咖讨论时间——
1、眼外伤后的晶体半脱位，继发青光眼，应该从以下几个因素考虑：
（1）瞳孔阻滞。这可能是由于晶体前移或者玻璃体疝等引起。
（2）房角后退、关闭等。
（3）睫状肌损伤，会影响schlemn管功能
（4）急性期时，小梁网和睫状体可能发生水肿，引起一过性的眼压升高。
（5）前房出血，或者玻璃体积血引起的血细胞堵塞房角。
（6）脉络膜上腔出血。
（7）前房炎症。
（8）此外，晶体半脱位后，不稳定的晶体移动可能会刺激房水分泌增加，或者影响小梁网的功能，引起继发性开角型青光眼。
2、出血相关的青光眼，以及眼内异物（铁屑等）引起的青光眼都有哪些，区别在哪？
（1）前房出血引起的高眼压——一般发生在外伤后1-2天内。
（2）长时间出血会发生溶血，一般在5-10天左右，溶血产生的含铁血红素会影响小梁网的功能，引起流出通道障碍，继而引起青光眼。
（3）血影细胞性青光眼的形成通常需要3个条件：
1）血细胞（通常来源于玻璃体）；
2）眼钝挫伤引起的房角损伤；
3）足够的接触时间（血细胞进入前房，一般是1-3个月）。
正常的红细胞能够变形，可以顺利通过小梁网结构。但在1-3个月左右，血红细胞形成血影细胞（不再是红色，而是变成黄白色），此时的血影细胞塑形性很差，很容易沉积在小梁网之中，阻塞小梁网。另外，视网膜下出血来源的血细胞容易形成血影细胞。
（4）此外还有一类疾病——铁锈沉着症。眼内组织中，睫状体上皮、晶体囊膜、小梁网等对铁质十分敏感，这类组织由于富含非饱和脂肪酸，易与铁异物发生氧化还原反应，对小梁组织产生很大的毒性。
处理原则是尽早进行前房清洗，或者取出异物，如果发生血影细胞性青光眼则要进行彻底的玻璃体切割，避免不可逆的小梁网损伤。但是对于晚期的青光眼，很多情况下，滤过手术大多意义不大，可更多考虑破坏性的治疗。此外专家们表示，眼外伤后，不要盲目的去散瞳或者缩瞳，应尽快明确出血原因，尽早让出血停止，减少活动性出血。
3、眼钝挫伤引起的房角损伤
（1）小梁网的撕裂，引起眼压升高。
（2）房角后退，指睫状肌的环形肌和纵行肌之间撕破，加宽房角，也可引起小梁网水肿、色素脱落，造成眼压升高。
（3）睫状肌纵行肌和巩膜附着点之间撕裂，引起房角损伤，可引起眼压降低。
（4）睫状体脱离，可以是度损伤；睫状体离断可以是几个钟点，概念不一样。可以引起低眼压。
房角镜和UBM可以帮助判断是哪种类型的房角损伤，进而采用不同的处理原则。
对于低眼压患者，如果损伤比较轻微，一般先采用观察（1个月左右）或者阿托品等保守的处理方式，暂时不予以手术，等待患者自我修复。但如果时间过长，也可能会引起低眼压相关的眼底病变；但是如果损伤严重，还是要积极处理。
4、角膜血染
角膜血染与时间没有太多关系，它的发生主要有两个条件：
1）前房大量积血；
2）眼压高；
3）内皮功能不好（高眼压就可引起角膜内皮功能差）。
角膜血染发生时，一般是角膜周边病变较轻，但中央较重。
轻微的角膜血染可以自我吸收；但是重度角膜血染，角膜内的血很难自我吸收（尤其是角膜中央部的），待眼压控制稳定，内皮细胞和后弹力层恢复后，可考虑行深板层角膜移植。
还有一种说法是角膜血染的吸收和血管相关。周边角膜有血管网，所以吸收较快，但角膜中央没有血管，所以难以吸收，只能靠自我代谢。
总结青光眼学组在全国眼科大会、全国青光眼大会上以及亚太眼科学大会（APAO）上已经连续举办了9场学科交叉论坛，包括青光眼与神经眼科（）；青光眼与眼免疫葡萄膜炎病（）；青光眼与白内障（）；青光眼与眼底病（）；青光眼与近视（）；青光眼与神经眼科（）；青光眼与角膜病学（），青光眼与视网膜（APAO，），以及本次青光眼与眼外伤（）。已计划明年将举办青光眼与眼眶病眼肿瘤交叉论坛。“名人面对面---交叉论坛”已成为经典曲目，每年深受与会者期待。
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