何迎春治疗头痛经验分享
头痛怎么办，中医来支招。
头痛是临床上比较常见的一种证候，可单独出现，亦或见于多种疾病当中。本文以内科杂病范畴的头痛为主，谈谈何迎春教授治疗头痛的临床经验，以此抛砖引玉，希望与同道共勉。
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头痛的病机
头为“诸阳之会”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清扬之气，皆上注于头，故凡六淫外表，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清扬；或内伤诸痰，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。
02
何师经验分享
1.擅用川芎茶调散
川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，本方原是治疗外感风邪，上攻头目所致头痛的一首专用方，何迎春老师在治疗慢性头痛中灵活运用川芎茶调散，无论外感内伤均用此方加减。川芎作为君药，且可以通治诸经头痛，其用量可根据需要而增加。何老师针对头痛较剧者，川芎会用到60g左右，若用量太轻，则难以收到预期效果。头痛病因复杂，此方非治疗一切头痛，临证时仍需多加辨证，如久病气血亏虚或肝阳上亢之头痛者不可使用，以防辛温升散太过。
2.巧用引经药
《伤寒论》中：太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡类方为主；阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。何老师在治疗中谨沿此法，收获颇丰。
3.虫类药物的运用
何老师继承国医大师朱良春教授用药心得，重视虫类药物的运用，运用其息风止痉的功效发挥止痛作用，临床上多打粉冲服。由于虫类药物有毒性，一般情况下，用量不会太多，何老师运用多为3-6g左右。这里我们分享一下何老师虫类药物打粉的技巧，在虫类药物打粉时酌情加入炒米仁，一方面减少打粉过程中的损耗，另一方面也可缓和药物毒性，冲服的时候还能改善口感。
4．重视辨证论治
何老师集理、法、方、药于一体，多从气、血、痰、火四个方面入手，气滞者以柴胡疏肝散或逍遥汤加减；血瘀者用通窍活血汤加减；气血亏虚者用补中益气汤加减；痰浊者半夏白术天麻汤加减；火盛者羌芷石膏汤加减。
下面就让我们分享一个关于何迎春教授治疗顽固性头痛案例：
胡某，女，75岁。诉反复头痛2年余，发作时，心情烦躁、难以入眠，情况严重时，痛不欲生。外院曾诊断为“三叉神经痛”，口服止痛药近2年（加巴喷丁胶囊，2#，bid，0.4g/d；德理多（卡马西平）1#，tid，mg/d），症状或可缓解，但考虑到西药的副作用、恐惧药物成瘾，遂至何老师门诊就诊。
症见：头痛胀裂感，每日发作数次，伴情绪焦虑，眼神飘忽，胃纳欠佳。
查见：舌尖红苔薄白，脉弦细。
诊断：头痛（肝郁脾虚证）
治疗：逍遥汤加减
处方
当归15g炒白芍15g柴胡10g
茯苓20g炒白术15g炙甘草6g
干姜6g薄荷6g全虫5g（打粉冲）
川芎30g炒鸡内金30g苏梗20g
细辛6g淮小麦30g红枣30g
白芷20g泽兰15g郁金20g
七剂，日服一剂，早晚分服。
患者一周后复诊，自述头痛较前减轻，情绪好转，一剂则心胸畅快，现纳食好转，睡眠改善，稍有乏力，二便无殊。何老师认为效不更方，于上方基础上去淮小麦、红枣，加天麻9g，并嘱托止痛药减量，加巴喷丁0.2g/d，卡马西平mg/d。
三诊时诉服中药期间头痛明显缓解，疼痛发作次数大减，睡眠、情绪转佳，西药止痛药已逐渐停用。疗效满意，后随诊以并发症结合辨证治疗。
患者以头部胀痛为主症且情绪焦虑，眼神飘忽，此为肝郁气滞之症，肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。肝郁则疏泄不利，调达失司，肝气犯胃，影响了脾胃的正常运化故见神疲食少。何老师紧抓病机，遂用逍遥散加减治疗，本方既有柴胡、郁金疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、泽兰健脾去湿，使运化有权，气血有源，薄荷少许，助疏肝郁之效，生姜、细辛温胃和中，加川芎、白芷以止痛，鸡内金、淮小麦健脾，加之全虫息风止痛，炙甘草益气补中，缓肝之急，使气机通畅，血脉流畅，而诸症自愈，从根本上治疗疾病，防止病情进一步发展。
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注
何迎春门诊时间
医院：周二周三上午
广兴堂国医馆：周四上午
文/赵玲玉
审核：何迎春