编者按
眼睛是人体最重要的感觉器官之一。由于儿童好奇心旺盛，眼外伤在儿童时期的发病率较高，眼外伤极易造成视力受损甚至失明等严重后果，而且儿童由于其自身独特的眼球组织学特点又使其与成人眼外伤在表现和处理方法上有着明显区别，因此如何正确认识儿童眼外伤，最大限度地保留患者的视力是一个非常重要的课题。为了使广大眼科医师能够在处理儿童眼外伤时更加得心应手，《国际眼科时讯》记医院的卢海教授，卢教授结合自身经验就儿童眼外伤的特点及治疗中需要深思的问题进行了详细阐述。
儿童眼外伤的特点及处理原则
与成人眼外伤不同，儿童眼外伤有其自身独特的特点。成人具有独立的自主行为能力，患者在术前检查中可以提供准确的病史，同时也能够很好地配合眼科医师进行全面、详细的临床检查和评估。但是儿童缺乏自主行为能力，不能提供准确的病史，会对眼科医师的判断造成干扰，同时儿童也不会主动、理性地配合临床检查，对诊疗过程造成一定困难。眼科医师必须要意识到，在儿童眼外伤诊疗过程中获取的的临床信息往往并不全面、准确，因此在手术当中就要进行全面、详细的伤情探查。当探查到比较完整的信息以后，再制订详尽的、符合儿童眼球发育特点的眼外伤治疗手术方案，这是治疗儿童眼外伤时眼科医师必须具备的基本概念。
儿童眼外伤的后果可能非常严重，因为儿童的眼球发育尚未完全，眼球的发育又与眼眶发育相关，如果眼球过早萎缩或者过早进行眼球摘除，儿童后期眼眶的发育也会受到严重的影响，因此在儿童眼外伤手术中除了要进行详细的评估和探查以外，还要尽一切可能最大限度地修复损伤的组织，挽救患者的视功能（图1-4）。对于已经没有视功能前途或视力救治前途的眼球，眼科医师也应该考虑到儿童未来眼眶发育的需求，尽可能保留眼球。如果患者眼球已经处于轻度萎缩状态，如何最大限度地恢复眼球的体积，为后期眼球或者眼眶的整形治疗提供更好的条件，都是眼科医师需要认真思考的问题。
儿童眼外伤治疗中需要深思的问题
儿童眼外伤近期和远期并发症的考量因素不同，近期并发症往往是伤情直接造成的一些并发症，或者是在围手术期出现的并发症，例如同样的手术在儿童眼球上实施，术后炎性反应往往明显重于成人。而对于远期并发症主要有两方面的考量，一方面是由于儿童特殊的眼球组织学特点，其远期并发症的发生率和手术的成功率与成人有显著区别，例如儿童视网膜脱离复位以后，视网膜脱离复发的发生率就要明显高于成人，增生性玻璃体视网膜病变的增殖程度也比成人严重。另一方面是往往儿童患者的眼外伤手术进行得很成功，但是手术医师忽略了手术对于儿童未来的屈光状态的影响，患儿术后的视力发育并不好。因此，在儿童眼外伤的治疗中，眼科医师既要考虑手术本身对手术成功率的影响，也要考虑到远期对于儿童视功能恢复的不利因素。
图1.道阻且长：虹膜根部离断修复前
图2.慎思笃行：虹膜根部离断复位固定中
图3.博学明辨：详查眼底，视网膜的处理
图4.行至将至：复位术后
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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