一、头皮损伤
头皮，由浅入深分为5层，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜，临床上所指的头皮是前3层的合称。头皮损伤是指因外力作用使头皮完整性或皮内发生改变，是最常见的颅脑损伤。
（一）病因、临床表现和处理原则
头皮损伤
分类
病因
临床表现
处理原则
头皮血肿
钝器
肿胀、波动感
小血肿自行吸收，大血肿穿刺抽吸加压包扎
头皮裂伤
锐器或钝器
伤口不规则，出血量大，可伴休克
加压包扎止血，24h内尽早清创缝合
头皮撕脱伤
强力牵拉
头皮缺如，颅骨外露，出血量大，常伴休克
加压包扎止血，防治休克，清创后再植
（二）护理措施
1.病情观察：生命体征、尿量、神志，注意有无休克和脑损伤的发生。
2.伤口护理：有无渗血、皮瓣坏死和感染，保持敷料整洁干燥。
3.预防感染：严格无菌操作，观察有无全身及局部感染，常规使用抗生素。
4.疼痛护理
5.心理护理
二、颅骨骨折指颅骨受暴力作用致使颅骨结构改变，常合并脑损伤.
（一）病因及分类
（二）护理评估
1.健康史了解受伤的经过及其他合并损伤。
2.身体状况
颅底骨折临床表现
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
熊猫眼征（眶顶）、兔眼症（球结膜下）
Ⅰ~Ⅱ
颅中窝
耳、鼻漏
乳突征（battle征）
Ⅶ~Ⅷ
颅后窝
无
乳突征、咽后壁
Ⅸ~Ⅻ
3.辅助检查：首选X线，进一步检查选CT。X线——30%~50%显示骨折线，漏诊率高，脑脊液漏检查可确诊。
4.处理原则：颅盖骨折：一旦颅内压高，手术治疗。
颅底骨折：一般不需手术，重点在于观察脑损伤情况和处理脑脊液漏，超过4周仍不痊愈手术修补硬脑膜。
（三）护理措施
“一抗”：抗感染
“二要”：要取头高卧位、要保持鼻耳道清洁。
“三避”：避免剧烈咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕、用力排便。
“四禁”：禁止腰穿、填塞、冲洗及滴药。
三、脑损伤脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。
（一）分类
（二）身体状况
脑震荡
脑挫裂伤
意识障碍＜30min
逆行性遗忘
无器质性病变
各种检查无异常
意识障碍＞30min
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
脑疝
颅内血肿分型
出血来源和发生部位
病程
硬脑膜外血肿
急性（＜3天）
硬脑膜下血肿
亚急性（3天～3周）
脑内血肿
慢性（＞3周）
颅内血肿临床表现
硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
中间清醒期
瞳孔先小后大
对侧肢体功能障碍
无中间清醒期
持续性昏迷
进行性加重的意识障碍
（三）辅助检查
1.首选CT，进一步检查用核磁。
2.脑挫裂伤时可做脑脊液检查，脑脊液常有红细胞。
（四）处理原则
1.脑震荡：一般无需特殊处理，卧床休息1-2周，可完全恢复。
2.脑挫裂伤：①降低颅内压。②保持呼吸道通畅（脑挫裂伤会出现舌后坠）。③给予营养支持及维持水电酸碱平衡。④防止脑水肿。⑤对症处置等。
3.硬膜外血肿：少量自行吸收，大量手术治疗。
4.硬膜下血肿：一经发现手术治疗（原则上手术）。
（五）护理措施所有颅内压增高的护理措施都包括在内
1.现场急救：①保持呼吸道通畅，②抗休克治疗(有无颅脑外损伤)，③创面护理（三部曲、禁冲洗，脑组织外露架空包扎，绝对不能加压）。
2.病情观察：
（1）意识：障碍早晚区别原发性脑损伤、继发性脑损伤依据，意识状态分级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。格拉斯哥昏迷评分法：最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷，分数越低意识障碍越严重。
（2）瞳孔（大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注意两侧对比。）正常瞳孔等大、同圆、直径3~4mm，对光反射灵敏。
①伤后一侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；
②双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态；
③双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝可能为脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；
④双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴有眼球分离，提示中脑损伤；
有无间接对光反射可鉴定视神经损伤与动眼神经损伤。某些药物、惊骇、剧痛可影响瞳孔变化：吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄碱可使瞳孔散大）。
（3）生命体征、肢体活动情况、有无头痛呕吐等。
3.并发症护理
（1）颅内压增高和脑疝的护理。见颅内压增高护理
（2）外伤性癫痫：发作时用地西泮10～20毫克，静脉注射。癫痫完全控制后，继续用药1～2年，逐渐减量后停药，突然停药可使癫痫再发。
（3）应激性溃疡：停用激素和使用胃酸分泌抑制剂如西咪替丁等。
（六）健康指导：伤后1-2年内不要放弃康复训练，很多功能还能恢复，做好安全防护。
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