患者男，45岁。从高处坠落地面3h后于年4月23日就诊于我院。骨外科诊断右股骨干骨折收入院。患者意识不清。眼科床旁会诊，检查见右眼睑肿胀淤血，结膜下致密出血，角膜完整，前房积血，眼内组织结构不清。指测眼压T-1。CT检查见右眼眼眶内壁局限凹陷，外侧软组织肿胀；眼环外侧见气体影，眼环欠完整；眼内积血并可见不规则高密度影，大小约2cmx1cm，CT值约HU；晶状体未显示(图1)。左眼未见异常。初步诊断：右眼巩膜破裂伤；右眼眼球内异物伤。
全身麻醉下骨科行右股骨干骨折复位及内固定手术后，眼科拟行巩膜破裂伤缝合联合球内异物取出手术。手术中沿角膜缘°剪开球结膜，探查巩膜破裂伤位于鼻上象限角膜缘后约0.5cm处，向后下方延伸，长度约1.0cm。清理积血后见球内有较大质硬异物，无磁性，与脉络膜有牵拉，经伤口取出困难。经与患者家属充分沟通后，家属要求行眼内容剜除。手术中剪除角膜后见玻璃体腔内形状不规则黄白色质硬异物，多处突起与脉络膜粘连紧密。取出后测量大小约为2.0cm×1.5cm(图2)。病理检查结果提示为骨组织(图3)。患者清醒后进一步询问病史。自述30余年前曾被砖块击中患眼，未就诊。此后伤眼视力逐渐下降，近10年已完全丧失光感。根据病史、临床表现及病理检查结果，修正诊断：右眼巩膜破裂伤；右眼内异位骨化生。
讨论异位骨化是指在肌肉骨骼系统之外出现的骨形成。Hulke于年首先发现了眼内骨化，文献报告其发生率约为3.3％～4.8。国内既往也有散发的病例报道。眼内骨化多见于各种眼病所致的眼球萎缩患者，其中以眼外伤所致最为多见。
本例患者因全身复合伤就诊。眼科影像检查时发现眼球内高密度影，体积较大，形状不规则。不同于常见眼内钙化影，结合患者从高处坠落于地面，患眼合并有巩膜破裂伤，因此首诊为眼球内异物伤。而患者神志不清，无法问诊，眼内积血，眼球大小基本正常等也对明确高密度影来源性质造成了困难。
回顾本例患者的诊治经过，对影像学检查发现眼球内存在异常高密度影的患者，需要结合详细病史和临床表现，谨慎分析其来源。对于伤口与异物大小不符的患者，特别是伴有眼球萎缩时，应考虑到存在眼内异位骨化的可能。如果就诊时能够仔细询问病史，CT阅片经验更丰富，或许患者手术前可以明确诊断。制订完善合理的治疗方案，对于保留眼球，减轻疾患痛苦等，更具有积极意义。
作者：段辉罗肇文
单位：大连医院眼科
来源：中华眼底病杂志年11月第31卷第6
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