白内障和青光眼是人们比较熟悉的两种老年性眼病。
而许多患者尚未知晓，青光眼和白内障之间其实有着千丝万缕的联系。在白内障发生和发展进程中，可以引发青光眼的发生。而青光眼发作时，也可导致晶状体混浊、白内障形成，视力下降。在本周的“市立晨间半小时”眼科门诊课堂，东院眼科王琇副主任医师为市民朋友讲解青光眼与白内障的相关知识。
白内障是由于晶状体浑浊，光线无法透过浑浊的晶状体落在视网膜上，从而引起的视力下降。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊，由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。
青光眼是由于各种原因导致眼内房水外流受阻，引起病理性眼压升高，压迫视神经而出现的特征性视神经萎缩和视野缺损。
▲青光眼视野缺损图示
为什么白内障会引起青光眼？
有多种类型的白内障可引起青光眼。
1.老年性白内障膨胀期，晶状体混浊逐渐加重时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大，推虹膜向前使前房变浅，若有闭角性青光眼解剖因素者，常因晶体肿胀、前房变浅而诱发青光眼急性发作。
2.老年性白内障成熟期，由于白内障持续时间过长，一般经过数年，晶状体内水分继续丢失而体积缩小，囊膜皱缩、前房加深，晶体纤维分解融化呈乳白色液化，晶体核下沉，晶状体囊膜发生变性、变薄及自发性破裂，液化的皮质漏到晶状体囊外，引起过敏性眼炎，长期存在于房水的晶状体皮质堵塞前房角可引起继发性（开角性）青光眼，也称为晶状体溶解性青光眼。
3.老年性白内障过熟期，晶状体悬韧带常发生退行性变，引起晶状体脱位或剧烈震动可使晶状体核从破裂囊膜中脱出，落入前房或玻璃体，也可引起继发性青光眼。
4.外伤性白内障皮质逸出阻塞房角可以导致继发性青光眼。并发性白内障合并虹膜前、后粘连，同样可以导致青光眼。
反过来，青光眼特别是急性闭角型青光眼发作时，改变了房水渗透压和营养状态，自然容易促使白内障发生。
青光眼术后可以发生白内障，白内障术后同样也有可能发生继发性青光眼。
既有白内障又有青光眼，该怎么治疗？
青光眼的视力丧失是无法恢复的，而白内障的视力下降却是可逆性的。因此，对青光眼的治疗是应急的，而对白内障的治疗大多数情况下可以稍缓一步。两种病同时出现，临床上会呈现出种种情况，情况不同，处理方法也不同。
1.白内障膨胀期所致青光眼，应尽早行白内障摘除术。有两种不同的情况：
（１）青光眼发作后无虹膜周边前粘连，眼压很快得以控制，可以作单纯白内障摘除术。
▲白内障手术图
（２）青光眼发作持续时间长，眼压不容易控制，表示虹膜周边前粘连明显，需作白内障青光眼联合手术。
2.成熟期白内障所致青光眼，因为眼部有炎症反应，使用药物降眼压同时，应用激素类抗炎药局部点眼，待眼压下降、炎症控制后尽早行白内障摘除术。
3.过熟期白内障，晶状体脱位所致青光眼，应尽快手术取出晶状体，如果晶状体脱位到玻璃体腔内，还要同时行玻璃体切除术。
为什么得了青光眼，医生却要做白内障手术？
急性闭角型青光眼导致白内障，一般分两种情况处理：
（１）眼压容易被药物所控制，房角关闭轻微。摘除晶状体后房角变宽了，从而从根本上解决了房角狭窄的问题，所以提前或尽早行白内障摘除手术，通过白内障手术治疗青光眼，一举两得。
（２）房角关闭明显，虹膜周边前粘连严重。需行白内障青光眼联合手术。
白内障合并青光眼，手术后效果虽然比单独白内障术后效果要差得多，但绝非不治之症，医学科学的进展已赋予了医生处理各种疾病的能力与技巧。白内障和青光眼共存的患者一定要有信心，积极配合治疗，争取最好的预后。
专家介绍
王琇
东院眼科副主任医师
从事眼科临床工作20余年，熟练掌握眼表疾病、白内障、青光眼等眼科常见病及眼外伤的诊断和治疗。尤其擅长各种类型青光眼的诊断和手术、药物治疗。
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