颜华，男，中共党员，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，现任天津市青年联合会副主席、医院党委书记、眼科学科带头人。现任亚太地区眼外伤学会副主席、中华医学会眼科学分会眼外伤学组组长、中国残疾人康复协会理事会常务理事、中国残疾人康复协会视力残疾康复专业委员会常务副主任委员兼秘书长、中国残疾人康复协会残疾分类研究专业委员会常务委员、中华医学会眼科学分会委员、中华医学会眼科学分会专家会员、中国医师协会眼科学分会常务委员、天津市医学会眼科学分会第七届副主任委员。
美国医学界在年首次提出了“精准医学”的概念，即以个体化医疗为基础，随着基因组测序技术快速发展以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个体化精准治疗的目的。
我国的“精准医学”概念与美国所提出的有所不同。“清华大学精准医学论坛”提出，“精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。”因此不局限于分子层面，且加入了其他科技以及传统医学，针对每一例患者的具体病情，正确选择适当的治疗方法，其最终目标是以最小化的医源性损害、最低化的医疗资源耗费去获得最大化的治疗效益。
我国早在21世纪初就开始 从世界范围看，眼外伤是单眼视力残疾的主要原因。严重眼外伤可造成眼球破坏，甚至视力丧失，给社会带来一系列问题，必定引起全社会 精准医学在眼外伤救治领域的应用范围是比较广泛的。眼外伤情况多样性，导致治疗结果具有不可预测性，因此需要精准化治疗，从而达到效果最佳、损伤最低、成本最小的治疗目的。精准化眼外伤救治是指眼外伤救治全过程的精准化，包括诊断、治疗前准备和手术方案设计、治疗过程中的处理以及治疗后的复诊和处理等。主要体现在以下几个方面：
1.眼外伤精准化治疗一定是在建立眼外伤大数据的基础上实现。美国眼外伤注册数据库(UnitedStatesEyeInjuryRegistry，USEIR)和国际眼外伤注册数据库(WorldEyeInjuryRegistry，WEIR)均有专门的眼外伤登记机构，可随时提供全面且具有权威性的统计数字，以便为临床工作、社会工作提出精准指导。我国每年由于各种原因导致的眼外伤病例很多，开展眼医院广泛，参与眼外伤救治工作的医师也很多。但是缺乏长期且全面详细的眼外伤资料收集，致使我国缺少具有权威性的全国眼外伤流行病学资料。
2.精准化眼外伤治疗体现在眼球结构与功能恢复的同步化。在眼外伤治疗过程中除了眼球结构尽可能恢复外，应更强调视功能的恢复，这就要求手术后的精准药物治疗，包括个性化和即时调整精细化、康复训练以及复诊观察等。以往眼外伤治疗更注重恢复眼球结构，而忽略视功能恢复的重要性。现在应当将恢复视功能放在首位，以此考虑手术方案和围手术期药物治疗方案。
3.眼外伤诊断的精准化。眼外伤的诊断包括了临床诊断、影像学以及实验室诊断等。但是不同眼外伤在不同影像学检查及实验室检查的表现不同，因此应选择最精准、特异性最强的诊断方法，从而达到诊断精准、损伤小、费用低的目的。
4.治疗方案精准化，尽可能降低损伤程度。（1）手术方案设计个体化，如外伤性白内障手术时机、方式和切口选择；虹膜、睫状体损伤处理方法及手术时机；眼内异物取出方式及切口选择等等。（2）合理手术过程：眼外伤玻璃体切除手术中IOL是否植入和时机选择；玻璃体切除与积血清除关系；简单增生膜与复杂增生膜关系；重水应用必要性；眼内激光治疗时机；简单病变与复杂病变关系；术中尽量减少进出眼内次数等。（3）精细化使用眼内照明亮度、距离、角度以及颜色，如白光、绿光、黄光、琥珀光等，以达到最小化的光损伤。（4）术中根据玻璃体视网膜不同病变精细化选择玻璃体切割速率和负压，以达到高效安全目的。（5）手术切口尽可能采用微切口，同时手术操作损伤范围要最小化。（6）后期特殊治疗的精准化，包括RPE移植以及人工视觉应用。
5.由于眼外伤的部位不同以及复杂性，从而导致不同性质眼外伤的二期手术时机不同，选择合适的手术时机正是精准化手术治疗的体现，从而达到效果最好，损伤最小。
总之，现代医学已经由传统医学模式发展到了精准医学时代，要求疾病的诊断及治疗更加精准化，眼外伤救治也是如此，应当充分利用现代医学手段，使眼外伤的诊断与治疗达到精准化标准，最大限度地提高治疗效果，并降低致残率。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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