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鉴别诊断题的答题技巧
面试的专业知识问答题一般对内外科考查较多，尤其是呼吸、循环、消化系统的常见疾病。常见题型包括病因、临床表现、辅助检查、鉴别诊断和治疗。大部分同学认为鉴别诊断的题目较难回答，因其涉及疾病种类多，范围广，且容易出现思路不清的情况。今天，我们以呼吸系统慢性阻塞性肺疾病(COPD)为例，来说明此类题目的作答技巧。
鉴别诊断题作答方法简单来说可以分为两步：
第一步：首先叙述题本疾病的特点，确定有哪些疾病需要进行鉴别(具有相同症状、体征或检查结果的疾病，如果想不起来可以回答相同系统的疾病)。
第二步：分别对上述需要进行鉴别的疾病进行阐述。对于每一个疾病从病因、病史、发病时间、发病年龄、症状、体征和检查结果、治疗方面进行鉴别点的叙述。
答题时要注意语言要流畅，答案有逻辑性，有层次感。
例题：慢性阻塞性肺疾病(COPD)的鉴别诊断。
COPD是一组以持续性气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。本病多由吸烟引起，表现为咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重的呼气性呼吸困难等症状以及肺气肿体征。需要鉴别的疾病主要有支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等。
1.支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性，呈可逆性气流受限。
2.肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
3.支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽，常有痰中带血，有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
4.支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血，痰液静置分层。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。
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