3月13日一早，医院眼科的侯志嘉医生像往常一样来到门诊手术室上班，和前一天的二线医生交接班的时候他并没有意识到这一天的工作将会如此令人紧张、激动、难忘。
“56岁男性，夜间来诊，左眼球破裂伤，拟全麻下手术。因既往冠心病且术前检查发现心包积液、肺气肿，已请心内科及呼吸科会诊，需联系术后入ICU观察。”接班后，侯医生立即联系了急诊一线医生了解患者最新情况，并联系手术室和麻醉科确定手术时间。
见到患者是在手术室门口。他躺在平车上，焦急的家属一个举着输液瓶，一个提着病历袋。“您是患者家属？他是怎么伤的？…不要着急，我们会尽快安排手术，尽最大努力救治患者。”侯医生一边询问病史，一边不忘安慰患者及其家属。据家属描述，患者是被爆裂的液压管冲击致伤的，然而看到患者的CT片，侯医生有些吃惊。患者左眼部软组织肿胀，眶内散在大大小小的低密度影，可能是气泡，然而眼眶内并未见眼球影像，难道巨大的冲击力导致眼球粉碎？虽然影像科初步报告“左眼球异常改变，考虑眼球破裂”，但总觉得哪里不对，侯医生决定让助手张梦雨医生马上带片子到门诊找眼眶病专家周军主任会诊。很快，周主任意见反馈回来：先不急于手术，患者左眼眶内积气，未见眼球结构，有眶壁骨折，累及副鼻窦，且有颅内积气，建议请耳鼻喉科和神经外科会诊，再进一步制定治疗方案。
与患者家属沟通后，让患者先去相关科室会诊，并暂予补液支持治疗。回到办公室的侯医生觉得事情有些不简单。问题在哪里呢？他打开电脑上的影像工作站，输入患者的名字，找到他的CT原始影像，一张张地翻看着，断面图像逐渐从眶顶移向眶底，眼眶内的情况跟胶片上看到的一样，软组织肿胀，眶内散在大大小小的低密度影…，侯医生一张一张图像仔细查看研究，当来张图像翻阅到就剩最后几张的时候，位于筛窦底部一个圆形结构突然映入眼帘。是眼球脱位到眶外了吗？像发现新大陆一样激动不已的侯医生马上打电话给周军主任。“真的？我马上去看！”周主任也激动地立刻匆匆从诊室赶到侯医生的电脑边。“应该是眼球，内部结构紊乱，应该伤得不轻，不知道还能不能有视力，要想办法先把眼球弄出来啊。”周主任一边为“眼球失踪案”破案而感到兴奋，但同时又为这百年难得一遇的“大案子”皱起了眉头。侯医生也感到“此案件非常棘手”，连忙邀请道：“那就得请您这个眼眶专家帮忙一起上台手术了。”周主任二话不说，十分豪气地答应到：“没问题！”这就是同仁眼科医师们眼中有求必应的“周哥哥”。
经过各科专家会诊，神经外科诊断：颅底骨折、颅内积气、脑脊液鼻漏，认为急诊手术完成可收入神经外科病房继续治疗，但先要回ICU观察一天；耳鼻喉科会诊意见：鼻部无特殊治疗，但可协助眼科手术，建议完善MRI检查。至此，眼下的事情就是联系ICU床位，给患者补液，交代病情，等待手术了。
所有的术前准备都在紧凑而又有条不紊地进行着，时间也一点点流逝。当侯医生接到通知再次来到手术室时已经是下午。而这个特殊病例的手术消息已经在手术室悄悄传开了。刚下手术台的何雷主任义务充当起了“助手”，跟着忙前忙后，刚出完门诊的周军主任顾不上休息，也已匆匆赶到。
麻醉完毕，清洗伤口，消毒，铺巾…，一场非比寻常的“寻眼之旅”开始了。术中探查见：患者左眼上睑不规则裂伤；下睑内眦部撕脱，泪小管断裂，无法找到鼻侧断端；下睑裂伤，伤口直达眶深部；眶腔内未见眼球，未见明显油性异物。接下来就是小心翼翼地进行深部探查了，从下睑伤口向深部一边清理一边寻找。“这是视神经吧？”周军主任的一句话打破了沉默。“应该是，顺着找就能找到眼球了吧？”侯医生搭腔。在眼眶内下隅一角见到的视神经已经明显偏离了原位，直接通向眼眶内下壁骨折区。这样看来眼球应该是从眶壁骨折处脱出眶外了，那眼外肌还在吗？怎么把眼球复位回来？侯医生和台下参观手术的同事们不禁捏了一把汗。
不愧是做了多年眶壁骨折的专家，周军主任对于把脱出眶外的组织还纳回眶内有丰富的经验，在不牵拉破坏视神经的情况下，眼球一点点露出了真容，在场的医务人员都暗自惊叹。经过检查，患者的左眼球无破裂伤，但眼内积血，最可惜的是所有眼外肌均离断，这样一来眼球失去了绝大部分血液供应，功能难以恢复。但即便如此，医师们还是小心谨慎地尽量把眼球复位，尽量恢复患者的外观。
接下来的工作是把眼球固定回眼眶内，修整并重建结膜囊，眼睑裂伤缝合，下睑内眦复位，这下该是受过眼整形训练的侯医生出手的时候了。
整个手术做完，时间已经过去了三个多小时，侯医生长出了一口气。患者术后生命体征平稳，入ICU继续观察、治疗。
结案陈词
经过此次“探案”，侯医生感叹道，“这个病例提示我们，在临床工作中一定要细心，否则可能错过重要线索造成误诊。术前也应结合病史，完善必要的相关检查，以免漏诊误诊，或者使手术处于被动状态。”
编后语
此次“眼球失踪案”，医院的侯志嘉医师和眼眶病专家周军主任等细心、耐心、专业、负责地寻找蜘丝马迹下，快速地成功破案了，并在多科合作下，及其高超的手术技艺下，可谓圆满地“完眼归眶”。
在这里我们祝愿患者早日康复，也希望广大群众提高防范意识，远离意外伤害，尤其是高危工种的工作人员。各工厂、企业应做好工作场所的安全防护设施，对工作人员进行安全教育，避免各种意外事件，做到安全生产，无工伤。本月为“工作场所眼健康月(WorkplaceEyeWellnessMonth)”，特以此“案”为戒，希望大家在努力工作的时候，一定要记得保护好眼睛，安全第一。
再怎么描述都不足以表达此病例所带来的震撼！
以下是现场高清还原图，
一起来找“茬”吧——如果是你，你是否也能火眼金睛般地找到“眼球”呢？
-------高能预警分割线----
-------前方高能，慎入--------
患者左眼睑裂伤，眼眶内未见眼球
急诊CT回报“左眼球异常改变，左侧眼眶积气”
影像工作站上发现的“可疑眼球”
MRI确认脱位的眼球
周军主任和侯志嘉医生在手术
眼球已找到，眼外肌全部离断
眼睑裂伤缝合完毕
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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