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年执业医师实践技能考试病史采集万

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病史采集万能公式

一、现病史(10分)

1.根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问(7分)

(1)起病的缓急、诱因。(1分)

(2)主要症状的特点:根据主诉症状进行纵向询问。(4分)

①以疼痛为主:部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素。(2分)

②以液体为主:质(性状)、内容物、颜色、气味、次数量(程度、每日量、每次量)、对血容量的影响。(2分)

(3)伴随症状:有助于鉴别诊断的横向询问，即对伴随症状的询问。(2分)

2.诊疗经过(2分)

(1)诊:是否做过有关检查?做了哪些检查(.....结果如何?(1分)

(2)疗:是否经过治疗?用了哪些药物(如......疗效如何?(1分)

3.全身情况:饮食睡眠大便、小便、体重如何?

二、相关病史(3分)

1.有无过敏史、手术史、外伤史?(1分)

2.既往史:与主要症状相关的该系统疾病,过去有无类似症状或类似疾病?(0.5分)

3.个人史:烟、酒、疫区、冶游。(0.5分)

4.家族史:家族性、遗传性疾病。(0.5分)

5.月经史生育史(女性)。(0.5分)

三、统一问诊技巧(2分)

1.条理性强，能抓住重点。(1分)

2.能够围绕病情询问。(1分)

段老师温馨提醒

问诊技巧不能写在答案中，要体现在所写内容上。

考生易错点

1.条理性差，不能抓住重点。(扣0.5分)

2.没有围绕病情询问。(扣0.5分)

3.问诊语言不恰当。(扣0.5分)

4.暗示性问诊(扣0.5分),诱问、暗问均不能得分。

真题示例

简要病史:男性,58岁。发热伴左下肢皮肤红、痛3天。

要求:作为住院医师请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上。

时间:11分钟

评分标准：总分15分

一、问诊内容(13分)

（一）现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

（1）发病诱因:有无足癣、皮肤破损等。(1分)

（2）发热情况:具体体温；有无寒战。(2分)

（3）下肢皮肤红、痛的特点:如范围边界是否清楚；有无肿胀、流液；疼痛的性质；对步行有无影响。(2分)

（4）伴随症状:有无全身中毒症状。(2分)

2.诊疗经过(2分)

（1）医院就诊,做过哪些检查。(1分)

（2）治疗情况如何。(1分)

3.一般情况(1分)

大小便、饮食、睡眠情况、体重变化情况。(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作；有无糖尿病、肝病丝虫病史。(2分)

二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上)

1.条理性强，能抓住重点。(1分)

2.能够围绕病情询问。(1分)

病例分析万能公式深度解析

1.现病史

答题技巧在哪?大家看看万能公式中标色的字所有的答案中都有。告诉大家这个就是格式，就像写作文的格式一样,必须背下来，按格式答题就会拿到5-7分(满分10分)，下步就是主要病史(2-4分)。

大家看万能公式中不标色的内容，它们都是可以变化的，只要记住上述口诀，格式我们就掌握了,然后把症状往里带就可以了。这就是简单的考试，只要大家掌握了这个技巧，使用得当),字写得稍加工整，拿12-13分是很容易的事。

需要提醒大家的就是答题一定要答到点上，考官给分是看点的。答到一点得1分,答不到就扣分，多答不给分也不扣分，

2.相关病史

主要是指既往史(既往有无类似发作)、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有无肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒史等。每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就破扣掉了。

以上两部分定要分条分项写，字迹务必清晰工整。评卷老师一天上百份卷批下来，再看到写的字迹潦草的.根本就没有心情慢慢去找“诱因、发病、缓解和诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的很吃亏,

3.问诊技巧

每题都必须体现问诊技巧，但是不能写在答题纸上，在所写的考试内容中体现即可。还有2分是问诊技巧和是否围绕主诉问。在整个答题内容中不允许出现诱问、暗示性问诊。不允许在各题内容中出现"一定、肯定、必须”等词眼。