最应纯净的，除了心灵就是角膜。角膜是眼球最前沿的组织，也是维护人类视觉质量的最重要的堡垒，但角膜病手术难度高、开展不足等问题也一直制约着我国角膜病患者的临床诊治——第一届北京大学角膜病暨第四届角膜内皮移植手术高峰论坛会议上，我国顶尖的角膜病专家齐聚一堂，他们在各自“最拿手”的领域集体发声，讲述自己数十年的手术经验和诊治技巧。惟视眼科第一时间将各位专家的讲题总结发布，以期能让您有所收获。
非常规角膜移植手术
医院史伟云教授
非常规角膜移植手术，即不用环钻，或者很少用环钻，根据病情选择合适的角膜移植手术方式。该类手术通常较教科书中的板层、穿透性角膜移植更繁琐，是一类复杂角膜移植手术。
在一例6岁角膜葡萄肿患儿的治疗中，其前期单纯切除肿物作用不大，多次复发。因此在手术中先切除肿物，将深层组织修补后，外层再做板层角膜移植。
手术中发现肿物为虹膜及睫状体组织，史伟云教授将其定义为“角膜疝”，即患儿角膜外层为较大的角膜溃疡，其中存在小的角膜穿孔，因眼压等因素作用导致虹膜及睫状体组织嵌顿。这种情况在大的角膜穿孔不常见，小的穿孔才会形成。手术将深层葡萄膜修补加固才能有效避免角膜葡萄肿的多次发生。
以角膜葡萄肿病例的手术经验为基础，周边角膜穿孔的治疗可不行穿透角膜移植手术，而采用将周边穿孔修补以后再做板层角膜移植手术。手术中不要用虹膜恢复器拼命恢复疝孔组织，而是以10.0角膜环钻做MARK，修补后再用10.0钻取的角膜植片环行移植手术。
双眼蚕食性角膜溃疡全角膜移植复发率非常高，手术原则是最难处理的部分最后处理。
边缘性角膜变性手术原则是尽可能保留自身角膜。对于板层角膜移植最重要的是做植床，首先用OCT评估角膜决定植片的深度。此外，角膜移植术后长期应用免疫抑制剂，以控制排斥反应的发生。
Steven-Johnson综合征因该病的特点，其行手术后仍易复发植片自溶穿孔。可在角膜移植“补丁”做完后做结膜瓣，以降低术后并发症的发生，维持患者残存的视觉。
不同角膜内皮移植术的优劣分析
医院洪晶教授
角膜内皮移植基本原则是去除病变的后弹力层后内皮层，置换健康内皮。在十余年的发展后，该类手术发展趋势为切口更小、植片更薄、视力更好。目前临床常用的角膜内皮移植术式为DSAEK(DSEK)、UT-DSAEK、DMEK。
DSAEK手术适应症宽泛，操作较基础。UT-DSAEK手术适宜在眼前节结构复杂、角膜透明性差的患者中开展。DMEK术后结局最好，但植片制备和并发症处理有较高要求，因此需要有成熟的DSEK的手术经验。但不可否认的是DMEK将会得到进一步的推广和普及。
眼科病理诊断在临床中的作用
医院王薇教授
眼科病理在临床中应用广泛，例如对于阿米巴角膜溃疡、细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡等患者病原菌的培养及鉴定。其中，对于真菌性角膜炎，共聚焦显微镜作为非侵入性检查可直接发行病灶内真菌，但最终确诊还是需要病理的支持。
此外，对于眼部先天性疾患，例如Peter异常（先天性角膜白斑），病理结果可发现其相应部位深基质层、后弹力层缺损等组织变异，协助医生诊断及评估预后。
病理还可以帮助临床医生发现及确诊罕见病，例如Axenfeld-Rieger综合征。其为眼前段周边部异常合并虹膜及全身发育缺陷。
PDAEK的优势和疗效分析
温州医医院陈蔚教授
PDAEK，即改良后弹力层前膜角膜内皮移植术，其在角膜中央区（6.5mm）采用DMEK，周边区采用DSAEK，因此同时具备DMEK和DSAEK的优点，其带有后弹力层前膜，无供体年龄限制，适宜中国供体材料缺乏及病情复杂的国情。
PDAEK目前已应用在角膜内皮营养不良、术后内皮失代偿、前房型IOL眼及ICE综合征等病例中，并取得了良好的疗效。
角膜穿透伤早期处理的关键及影响
医院马志中教授
眼外伤一期处理原则为修复眼球、恢复眼球密闭的环境以预防感染，减轻创伤炎症反应，其对后期并发症如散光、瘢痕等的处理至关重要。其中角膜穿通伤首要的影响就是伤口导致角膜曲率的变化，因而要注意缝线效应。垂直于创伤的缝线对合整齐，反之倾斜的缝线就会使创伤错位，要在缝合中注意避免错位的发生。
对于复杂的角膜裂伤，可依据不同类型选择合理的缝合技术，例如Eisner荷包、Paton修补缝合，这对于后续的治疗方式和治疗效果意义重大。
DMEK并发症及处理
美国亚利桑那大学眼科王明武教授
DMEK常见并发症包括瞳孔阻滞、植片移位、植片完全或部分脱落和植片感染。非特异性并发症包括切口渗漏和眼内炎。瞳孔阻滞的处理包括虹膜切开术和手术结束前散瞳。植片移位者需将植片定位于8mm区域内.植片完全或部分脱落者需要重新手术或重新注入气泡。
DMEK角膜内皮移植术供体准备
华中医院李贵刚教授
后弹力层与内皮层紧密相连，且随着年龄的增长，后弹力层逐渐变厚，内皮数量逐渐减少。综合各项数据，内皮移植供体的年龄阶段为50岁至75岁之间，且细胞密度个/mm2以上。手术器械包括显微镊、刀片、S形印章及角膜砧板等，价格昂贵的飞秒激光并不是必选。
内皮移植手术采用的是非接触式手术的策略，手术中要掌握“锐、快、轻、清”的操作要领。手术中常遇到的问题是供体撕裂、过度卷曲、正反面迷失。其中供体撕裂主要是操作不够轻柔，在术中可用台盼蓝染色及时发现撕裂进而补救。供体年龄越小越容易发生过度卷曲。正反面迷失在术中不易辨别，可应用S形等不对称性标记符号标记进而辨别。
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