编者按
机械性眼外伤是眼科的常见急症，是严重影响患者视功能的常见危险因素。我国眼外伤患者数量庞大，作为我国眼外伤专业领域的领军人物，医院颜华教授应Springer出版商邀请，主编了MechanicalOcularTrauma:CurrentConsensusandControversy一书，此书的出版体现了当今国际上机械性眼外伤救治的水平，奠定我国眼外伤领域更高的国际地位。近日《国际眼科时讯》联合《诺华视讯》荣幸地邀请到颜华教授进行专访，颜华教授与大家一同分享了这本英文专著的撰写背景、写作亮点及意义，并就目前我国眼外伤的流行病学现状，以及外伤性白内障、儿童眼外伤、眼内异物、外伤性无光感眼等热点话题进行经验的总结与分享。
撰写背景撰写MechanicalOcularTrauma:CurrentConsensusandControversy这本英文专著，首先是让国际眼科同行更好地了解中国眼外伤救治水平，并听到中国在该领域的声音。我国眼外伤事业发展很快，特别是近年来微创手术的进步使我国眼外伤救治水平有很大提高。但我们的交流（无论是书面还是会议交流）大多数都是在国内进行，虽然有学者在国际会议中演讲，但并没有在国际上有很大影响，没有受到更多 当然Springer出版商邀请颜华教授来撰写这样一本关于眼外伤方面的专籍，也说明国际眼科界对我国眼外伤预防、治疗方法、救治水平以及新技术上的高度认可。
聚焦热点问题MechanicalOcularTrauma:CurrentConsensusandControversy这本书的写作与以往其他书籍并不相同，摆脱了以往写书片面强调大而全，而是更加国际化，即强调某一领域难点问题和争议问题，更具有针对性。而这本书重点讨论了当前眼外伤的共识和一些有争议的问题，例如眼外伤分类、分区，前节眼及眼后节眼外伤存在的共性问题，以及儿童眼外伤的救治等目前热点和难点问题，同时也涉及外伤无光感眼、感染性眼内炎、眼内异物等近些年治疗上有新突破的内容。此书更注重讲述眼外伤领域的焦点问题。
这本书出版以后对年轻医生也有比较大的影响，第一，是对他们学术发展的影响。第二，要让他们知道在学术领域，要有创新，要有自己的特点、自己的观点，只有这样才能在国际舞台上占据一席之地。毕竟不可能面面俱到，要学会抓住主要问题进行研究。
我国眼外伤流行病学现状随着化工企业、普通百姓对眼外伤的重视、防护意识的提高，在我国眼外伤中非机械性眼外伤相对较少，机械性眼外伤占大多数，其中又以开放性眼外伤更常见。在眼外伤治疗过程中，特别是开放性眼外伤，一定要按照基本的原则进行。眼外伤复杂多样，不同的受力、性质、部位、合并症，都会有不同的处理，因此在眼外伤的处理方面更多的是强调救治原则。
机械性眼外伤主要类型及急症诊疗目前机械性眼外伤中比较常见的是穿孔伤、破裂伤，而破裂伤的危害更大。开放性眼外伤在救治过程中，首先要在第一时间密闭伤口，接下来要注意三个问题：（1）眼内感染即眼内炎的问题；（2）一定要排除眼内异物，特别是很多隐匿性伤口、微小异物等情况；（3）交感性眼炎。对于像性质活跃的金属异物，取出时机越早越好；对于其他的眼外伤在没有感染的情况下，可以视具体情况再处理。
外伤性白内障开放性眼外伤分I区、II区和III区，其中I区、II区开放性眼外伤导致外伤性白内障机会较多。如果I区和II区同时合并开放性眼外伤，并有外伤性白内障，第一时间要把角膜缝合好。颜华教授建议不要同时处理白内障。因为角膜裂伤、水肿使得晶状体位置、前囊、后囊的评估都不理想，手术并发症较多。可以等术后1周左右，角膜清亮、水肿消退，再测量人工晶状体度数，更精确地进行二期处理。对于晶状体完全爆开、眼压升高的情况，则需要及时处理，但处理白内障的时候，一定要注意玻璃体的情况，不可强行牵拉，尽量避免引起视网膜并发症，切勿将简单问题复杂化。
关于人工晶状体，在二期手术时把晶状体切除干净后，符合条件的患眼，都要尽量植入人工晶状体（不论后房型、悬吊型或者前房型人工晶状体），特别是儿童，越早越好。外伤性白内障是否要植入人工晶状体，关键取决于视网膜的状况，在后节非常稳定、特别是睫状体等关键部位处理到位的情况下，是完全可以植入人工晶状体的。
儿童眼外伤儿童眼外伤非常复杂，首先儿童的眼内结构，特别是玻璃体的状况与成人不同；其次儿童眼外伤手术还涉及麻醉问题。因此在手术时尽力一次性做彻底，特别是眼前段的处理、防止前部PVR等并发症。
儿童眼外伤术后，一旦眼球结构稳定，及时矫正视力、防止弱视的发生十分关键。当然也要注意眼球外观，有的做了几次手术，最后导致眼球萎缩了。一定要严格把控好儿童眼外伤的手术指征，不要轻易下手，避免过度操作引起的严重并发症。
眼内异物眼内异物伤也是一个很复杂的问题，异物的位置、性质、大小、形状等不同，都会有不同的处理方法。对于像金属的、含铁的等活跃眼内异物，需要尽快取出。取出异物的方法很多，有电磁石、过去的20G，现在的23G、25G玻切等。最简单的方法就是电磁石，对一个很小的玻璃体腔内磁性异物，玻璃体没有炎症、出血也不多，通过一个睫状体扁平部的小切口，应用电磁石很快就能将异物取出。对于形状不规则、较大的磁性异物，使用电磁石方法可能会引起不必要的并发症，因此可以采用玻切方法。总之，取眼内异物时主要有以下原则：（1）采用微创的方法，在取异物的同时，一定要处理好玻璃体、视网膜，避免增生。（2）取异物时尽量避免引起并发症，例如后极部、切口部位视网膜的划伤。（3）对于大的异物，可以通过透明角膜切口，使损伤最小。
外伤性无光感眼随着手术技术的进步，目前对于外伤后无光感眼的手术治疗技术已经不是问题。有争议的是无光感眼是否有保留的意义。保留无光感眼的危害是可能会发生交感性眼炎。对于无光感眼的救治，大约有30%的患眼可能恢复光感以上视力。救治无光感眼主要有两个目的：一是视功能的恢复，二是保存外观，尽量避免眼球萎缩。无光感眼的治疗，术前的判断很重要，有没有视神经损伤、视神经管骨折、血性视网膜脱离/脉络膜脱离、外伤时间的长短等，都关系到术后视功能的恢复。
外伤后无光感眼的治疗，应强调一期伤口缝合质量，以便为二期手术做准备。但并不是所有的无光感眼都需要二期手术，例如外伤前即没有光感的患眼，年老体弱、全身情况很差无法承受二期手术的患者，或者外伤后眼内结构破坏严重没有二期手术意义的患眼。保留无光感眼，主要是指有机会做二期手术的患眼。
此外，作为眼科医生，尤其是年轻医生，在救治眼外伤的同时，除了要考虑眼球的结构外，更要掌控全身情况，特别是全身病病情变化。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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