不久前，小唐在家人的陪同下来到诊室。自述一天前与朋友聚餐，酒过三旬呈微醉状态，不小心摔倒致右侧额头部撞击于桌角，当时眉毛处出现一个小裂口，在朋友的陪同下到附近诊所予以简单包扎后回家休息，谁知第二天酒醒后，不经意遮盖左眼后发现右眼前一片漆黑，伸手不见五指，故来诊。小唐十分纳闷，当时并没有伤到眼球，受伤的力度又不大，咋会导致一眼失明呢？经过一番认真检查，小唐右眼的视力为无光感，眼球没有伤口，右眼瞳孔散大，直接对光反应消失，视神经颜色尚正常。经视神经CT检查提示视神经管不全骨折。至此，小唐外伤后视力丧失的元凶找到了。就是由于外界的撞击，重力传导至眼球的后方导致视神经管损伤继而挫伤了位于视神经管内的视神经，切断了眼球与颅内视觉中枢之间的联系，造成视力丧失。这种伤的学名叫外伤性视神经病变。
外伤性视神经病变是常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方额、眉弓部、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。多见于车祸、体育运动、厂矿等行业，其中车祸占首位（50%~65%）。尤其以摩托车、电瓶车、自行车事故居多。
外伤性视神经病变的症状和体征因人而异，因伤情而异，除视力下降外，伤眼瞳孔散大，瞳孔对光反应异常是判断该病的最可靠体征。后期常出现视乳头苍白，萎缩。外伤性视神经病变的后果较严重，患者视力丧失多在伤后数小时或几日内出现。68%~78%患者伤后即无光感。
该病的早期发现直接影响到治疗效果，因此，凡是头面部受伤的患者都应常规检查视力、瞳孔、眼底、视野、闪光视觉诱发电位。除上述眼科检查外，必要时还须进行头部、眼眶包括视神经管在内CT扫描，有时须行磁共振检查，以判断视神经受损的部位和严重程度。为后续治疗提供依据。
对于全身多处外伤且意识不清的患者，一定要及时观察患者的瞳孔大小及对光反应，以免漏诊，临床上患者全身外伤稳定后，意识恢复后才发现一眼视力丧失的情况屡见不鲜。
外伤性视神经病变的治疗包括几大块，一是大剂量糖皮质激素治疗。二是手术治疗。手术治疗包括经颅视神经管减压术，经眶内碟筛窦视神经管减压术以及内镜下经鼻视神经管减压术三种。以后者更具优越性。但必须掌握好手术适应症、禁忌症。尽可能避免对视神经的医源性创伤减少并发症。三是应用视神经保护及修复的药物，以及改善微循环的药物治疗。
总之，凡是眼眶周围的损伤一定要自查视力，如有视力下降应及早到专科就医，一旦发现异常要按常规排除视神经损伤。力争及时确诊及时处理以挽救患者的视力。
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