眼科病人的评估:
在评估时,不但要了解病人的身体状况,要关心病人的心理、社会、文化、经济等状况;不但要评估病人的眼部状况,不要了解全身状况,才能做现全面的评估。
一、健康史
(一)既往病史:
1、如高血压可引起高血压性视网膜病变、糖尿病可引起糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变等,并评估近一周的血压、血糖的情况,我院要求BP在/90mmHg、餐后BG10mmol为好。
2、询问患者近期是否使用过抗凝药,如阿司匹林等。
3、询问患者有无眼部疾病,如虹膜睫状体炎可继发青光眼,也可引起并发性白内障和眼球萎缩;高度近视眼可并发视网膜脱离;眼球穿通伤或内眼手术后,健眼有发生交感性眼炎的可能。
(二)药物史:
许多药物可引起眼部疾病,如长期应用糖皮质激素可引起慢性开角性青光眼和白内障,诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎。
(三)还应询问家庭遗传史、职业与工作环境
二、身体状况
(一)常见症状
1、视力
2、眼部感觉异常
3、眼外观异常
(二)常见体征
1、眼部充血
2、视力下降
3、眼压升高
4、眼球突出
三、辅助检查
视功能检查包括:
视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野和视觉电生理检查等。
影像学检查包括:
OCT、A超和眼科计算机图像分析等。
眼部手术前准备:
1、根据病情及拟行的手术向病人或家属讲明手术后应注意的问题,积极做好病人的心理护理,使病人消除恐惧,密切合作。
2、完成各种常规检查,了解病人的全身情况,高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施;如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生,以便进行必要的治疗和考虑延期手术。
3、术前3日开始点抗生素眼药水(左氧),以清洁结膜囊。手术当日(急症手术例外)冲洗结膜囊。眼眶手术根据手术需要决定是否剃去眉毛。
4、训练病人能按要求向方向转动眼球,以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏,即用舌尖顶压上腭或用手指人中穴,以免术中及术后因突然震动,引起前房出血或切口裂开。
5、给予营养丰富易消化的饮食,保持大便通畅,防止术后并发症。局麻病人术前一餐不要过饱,以免术中呕吐。全麻病人术前6小时应禁食禁水。
6、做好个人卫生,如洗头、洗澡、换好内衣、内裤,长发要梳成辫子。取下隐形眼镜和所有首饰。
7、术晨测量生命体征,有异常及时与医生沟通;遵医嘱用术前药。
8、去手术室前嘱病人排空大、小便。
眼部手术后护理:
1、嘱病人安静卧床休息,头部放松,全麻病人按全麻术后护理常规,监测生命休征并记录。
2、术眼根据病情加盖保护眼罩,防止外力碰撞。注意观察局部伤口的渗血情况,眼垫、绷带有无松脱。嘱病人在术后2周内不要做摇头、挤眼等动作。
3、遵医嘱局部用药或全身用药。术后数小时内病人如有疼痛、呕吐等,应正确评估可能的原因,及时与医生沟通,按医嘱给予镇痛、止吐药。
4、为避免感染,术后换药时所用的抗生素眼药水、散瞳剂等应为新开封的。敷料有无松脱、移位及渗血,绷带的松紧情况;眼部包扎期间,嘱病人勿随意解开眼带,以免感染。
5、继续给予易消化饮食,多进食蔬菜和水果,保持大便通畅,有便秘者常规给予缓泻剂。
6、门诊手术病人和住院病人出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查,做好相关的自我保健知识宣教
白内障手术病人出院宣教
一、用药方法:
1、左氧眼药水(红盖):4次/日,(早、中、晚、睡前),连续10天。
2、妥布霉素地塞米松眼药水(白盖):用前先充分摇均
第一周:4次/天(早、中、晚、睡前)
第二周:3次/天(早、中、睡前)
第三周:2次/天(早、睡前)
第四周:1次/天(睡前)
3、妥布霉素地塞米松眼膏:一次/天(睡前),涂在下眼睑内。
二、注意事项
1、每种眼药水之间隔5-10分钟再滴,点眼药水之前洗个手,最好家里人帮忙点,药水瓶口不要碰到眼睛睫毛,一次只要滴1滴就够了。
2、回家之后不要吃辛辣刺激海鲜的食物。
3、洗头、洗脸、洗澡注意不要把水弄到眼睛里。
4、太阳好、风大出门最好戴墨镜。
5、不要做重体力劳动,不要抱小孩,不要烧菜。
6、不要看电视,少摸手机。
7、不要揉眼睛,不要用力咳嗽和打喷嚏。
8、出院一周左右来院复诊,有不舒服随时来院。