RETINA,THEJOURNALOFRETINALANDVITREOUSDISEASESVOLUME38NUMBER11
小瞳孔下内眼手术是每一位眼科医生都会遇到的临床问题，虽然临床上有很多种瞳孔扩张设备，传统的虹膜拉钩仍然是经典与最有效的方法。由于从进入眼科开始我一直跟着大师学习，对于小瞳孔白内障手术颇有心得，几乎不用任何瞳孔扩张设备就可以完成，但是对于玻璃体视网膜手术需要较为开阔的视野，对于小瞳孔合并复杂的玻璃体视网膜病变的病例虹膜拉钩是必不可少的利器。最早的软性虹膜拉钩于年由deJuanE发明，一直沿用至今。但是商品化的虹膜拉钩仍然有很多缺点，包括很多产品是一次性使用不能高温消毒，其中最大的缺点是需要花钱！今天就给大家介绍一种不花钱就可以自己DIY的虹膜拉钩，而且可以反复高温消毒。
准备的材料有（1）5-0或4-0聚丙烯缝线，这个在胸外科最常用，价格很便宜，一根线可以做的虹膜拉钩够一辈子用了（2）粘弹剂上的橡皮盖子，其实是硅胶（3）一次性眼外电凝。制作方法很简单，关键技术是将聚丙烯缝线折叠，用眼外电凝慢慢靠近转弯处，电凝的热量会将转弯处永久固定成钩子的形状，然后用刀片裁剪成钩子，接下来用刀片修整粘弹剂的橡皮盖子，切成小方块，然后就是用27G的头皮针或26G的针头穿串和撸串的过程。放上录像，我就不描述了，几分钟就可以制作出一套。关键技术就是热成型的过程，电凝器由远到近接近聚丙烯缝线，太近就丙烯缝线会熔化，太远不能定型，如果一次失败了，多试几次就可以掌握。跟商品化的拉钩没有区别。
A：眼外电凝热成型聚丙烯缝线，制作成钩子；B:用27G针头装载虹膜拉钩的袖套；C:制作好的虹膜拉钩，尾部还有个小球，防止滑脱；D：术中应用的效果。
自制的虹膜拉钩最大的优点是可以高温高压消毒，聚丙烯的熔用接近度，硅胶的熔点大概度，而高温高压消毒的温度是多度，因此整个材料高温高压消毒是极其稳定的。热成型制作的钩子承重能力也相当优秀，可以勾住7克的重量，就是一个眼球的重量，因此足够拉开瞳孔，也可以在晶状体脱位的手术中作为囊袋拉钩使用。虽然白内障手术我几乎不用瞳孔扩张设备，但是这套虹膜拉钩在玻璃体视网膜手术中发挥了巨大作用，可以说没有处理不了的小瞳孔。
一个小小的技术只要实用就可以发表，注意写作技巧，老外不在意经济性，因此我强调的是术中快速制作虹膜拉钩解决小瞳孔下玻璃体视网膜手术的问题，“FLEXIBLEPOLYPROPYLENEIRISRETRACTORSMADEBYCAUTERYTHERMOPLASTICITY:AnInstantIntraoperativeSolutionforSmallPupilVitrectomy”，投稿三周后被接收。在撰写文章时查阅了所有虹膜拉钩的文章，了解了小瞳孔处理方法的历史、各种虹膜拉钩的发展史，特别感触于老外的认真，即使是虹膜拉钩操作也有规范，有专门的文章介绍拉钩的放置位置和张力调节。虹膜拉钩最早可是用于玻璃体视网膜手术的，后来被白内障手术医生采用，后来又被应用于晶状体半脱位，再后来有人设计了专门固定囊袋的临时囊袋拉钩。
应用热成型技术制作的聚丙烯拉钩还可以用于制作植入性囊袋拉钩，预知其制作方法、设计四轮和手术操作技巧，请听